Этиология
Расслаивающая аневризма представляет собой расслоение (диссекцию) стенки аорты чаще в продольном направлении и на большом протяжении с кровоизлиянием между слоями, возникающее обычно при дегенеративных изменениях среднего слоя или повреждении стенки сосуда. Расслаивающая аневризма, в сущности, является осложнением заболеваний или повреждений аорты.
Заболевание впервые описано Morgagm (1761), более подробно — Maunoiz (1802) и Laennec (1819), которые дали ему название «расслаивающая аневризма». Расслаивающая аневризма считается относительно редким заболеванием, вероятно, также потому, что не диагностируется при жизни почти у половины больных. У больных с расслаивающей аневризмой, как правило, обнаруживаются дегенеративные изменения элементов средней оболочки аорты, в первую очередь мышечных и эластических, причины которых могут быть различны.
Большинство больных с расслаивающей аневризмой (84%, по Dennis и соавт., 1965) страдают артериальной гипертензией и атеросклерозом, что послужило поводом считать гидравлический удар об аортальную стенку одним из основных механизмов патогенеза расслаивающей аневризмы. Однако значение артериальной гипертензии и сам механизм диссекции в настоящее время все еще недостаточно ясны.
При гистологическом исследовании часто находят у больных описанный Erdheim (1930) идиопатический кистозный медионекроз аорты, который развивается обычно в восходящей части и в дуге аорты и в основном наблюдается в возрасте старше 40 лет. Это заболевание характеризуется очагами некроза в мышечном слое стенки аорты, разрывом эластических мембран и образованием различной величины полостей, заполненных слизеподобной массой. Происхождение его связывают с инфекцией, интоксикацией, ревматизмом.
У лиц молодого возраста в этиологии расслаивающей аневризмы аорты значительную роль играют врожденные системные заболевания соединительной ткани, проявляющиеся дефектом эластических элементов (болезнь Марфана, синдром Ehlers — Dan I os и др.), слабость эластической ткани у беременных, развивающаяся под влиянием гормонов в последние 3 мес беременности.
Известны случаи возникновения расслаивающей аневризмы при коарктации аорты, сифилисе, гигантоклеточном артериите, после аортографии и экстракорпорального кровообращения. Диссекция стенки аорты может быть также следствием прогрессирования истинной аневризмы или травмы аорты при тяжелых повреждениях грудной клетки с компрессией ее, множественными переломами ребер, грудины (Sullivan и соавт., 1972).
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Прогноз при расслаивающей аневризме чрезвычайно неблагоприятный. Большинство больных умирают через несколько дней или часов после развития заболевания в результате разрыва аневризмы и кровотечения. Через 6—12 нед остаются живыми примерно 10% больных (Hirst и соавт., 1958) с хронической диссекцией в результате внутреннего разрыва в просвет сосуда или тромбирования ложного канала Пациенты с хронической диссекцией могут жить…
При острой расслаивающей аневризме обследование и лечебные мероприятия следует производить в ургентном порядке. Помимо клинического обследования необходимо выполнить ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, наладить постоянный контроль за артериальным давлением, пульсом, диурезом. При тампонаде перикарда производят его пункцию или дренирование через эпигастральную область. С целью уменьшения опасности прогрессирования расслоения и разрыва аневризмы назначают гипотензивную терапию. Целесообразно применять…
С хирургической точки зрения лучшим способом лечения расслаивающей аневризмы является резекция сегмента аорты в месте начального разрыва интимы, ушивание расслоенных оболочек и восстановление непрерывности аорты путем реанастомоза конец в конец или с интерпозициеи сосудистого трансплантата. Этот способ оперативного лечения расслаивающей аневризмы, разработанный De Bakey и соавторами, находит все более широкое применение (Б. В. Петровский, 1965;…
При ишемии нижних конечностей также необходима лапаротомия с целью ревизии области бифуркации аорты и устранения закупорки. А. Я. Кононов (1978) применяет метод чрезбедренного управляемого рассечения интимы при остром расслоении аорты с помощью разработанного им специального устройства. У больного с расслаивающей аневризмой выделяют бедренную артерию, с помощью рентгенотелевизионного контроля подводят режущий узел устройства к дистальному концу…
Известен также метод образования окна в отслоенной внутренней оболочке через продольную аортотомию (Rob и Vollmar, 1959). Отличие и преимущество его состоят в том, что вмешательство на аорте выполняют при тангенциальном ее пережатии без полного нарушения кровотока. При расслаивающих аневризмах, распространяющихся на брюшной отдел аорты, операция образования окна может быть выполнена через лапаротомию в брюшном отделе…
