26 июня 2009

Реконструктивные операции на сосудах

Реконструктивные операции на сосудах при облитерирующем эндартериите применяют относительно редко по сравнению с облитерирующим атеросклерозом.

Так, Shionova, Ban и соавторы (1976) выполнили обходное шунтирование и тромбэндартериэктомию у 23 из 148 больных тромбангиитом. Проходимость сосудов в срок наблюдения от 10 мес до 8 лет наблюдалась у 26% больных. Результаты шунтирования оказались лучшими по сравнению с тромбэндартериэктомией.

В клинике хирургии сосудов КНИИКЭХ с 1972 по 1978 г. хирургические вмешательства произведены 196 больным облитерирующим эндартериитом конечностей. У 54 (27,9%) больных выполнены реконструктивные операции, у остальных — поясничная симпатэктомия, комбинированная операция — симпат и эпинефрэктомия, в том числе в сочетании с длительной внутриартериальной инфузией, а также ампутация конечности.

Реконструктивные операции по поводу окклюзии аортоподвздошно-бедренного сегмента произведены у 19 больных с распространенными облитерирующими поражениями сосудов конечности. У 9 из них выполнено аорто- или подвздошно-бедренное шунтирование синтетическим протезом с включением в кровоток только глубокой артерии бедра. У 4 больных возник тромбоз протеза, в том числе одного бифуркационного, в ранний послеоперационный период, в связи с чем выполнены ампутации 4 конечностей у 3 больных.

Основная причина неудач — малый диаметр глубокой артерии бедра (просвет ее составлял 2—3 мм) и недостаточное развитие коллатерального кровотока. Вследствие значительного несоответствия диаметров (в 3—4 раза) протеза и глубокой артерии бедра рано возникал тромбоз шунта.

С 1973 г. нами предложено (Н. Ф. Дрюк с соавт., 1977) у больных с малым диаметром глубокой артерии бедра и сочетанной окклюзией бедренно-подколенного сегмента использовать для аорто- или подвздошно-бедренного шунтирования большую подкожную вену бедра. Это обеспечивает соответствие диаметров анастомозируемых сосудов, возможность шунтирования непосредственно к проксимальной или средней части глубокой бедренной артерии, возможность расширения устья ее (профундопластики) способом заплаты при наложении анастомоза с бедренной артерией. Этот способ реконструкции применен при реваскуляризации 12 конечностей, в том числе 5 — у больных облитерирующим эндартериитом (у 2 из них с единственной сохранившейся нижней конечностью).

Ближайшие результаты у всех больных хорошие, исчезли симптомы тяжелой ишемии конечности. У 1 больного через 4 мес развился тромбоз аортобедренного венозного шунта. При повторной операции выявлено сужение проксимального анастомоза с аортой, что и послужило причиной тромбоза. После бужирования и тромбэктомии удалось восстановить кровоток. У остальных больных шунты функционируют.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов



Ампутация и некрэктомия

У больных с ограниченной гангреной стопы дополнительно к реконструктивной операции или в сочетании с симпатэктомией и длительной внутриартериальной инфузионной фармакотерапией производим некрэктомию или экономные ампутации в области стопы. Вопрос об оптимальном сроке ампутации и некрэктомий (одновременно с восстановительной операцией или через несколько дней или недель) решают индивидуально для каждого больного. Мы полагаем, что следует отдавать…

Доступы к артериям голени (гемодинамические характеристики шунтирования)

Ряд хирургов, располагающих многолетним опытом применения способа in situ, считают, что при длинном шунтировании к подколенной и к берцовым артериям он имеет существенные преимущества по сравнению с реверсионным методом (А. А. Шалимов с соавт., 1975; Hall, 1962, 1964; Skagseth и Hall, 1973; Bohmig с соавт., 1977, и др.). Способ in situ применяют при реконструкции бедренно-подколенного…

Из 15 больных, у которых анастомоз наложен с дистальной частью подколенной артерии, успешная реваскуляризация конечности достигнута у 13. У 2 больных возник тромбоз в послеоперационный период, в связи с чем выполнена ампутация голени. Из 9 больных, у которых анастомоз выполнен с берцовыми артериями, успешная реваскуляризация достигнута у 7, тромбоз возник у 2. Кроме того, у…

Доступы к артериям голени (реконструкция артерий)

Реконструкцию артерий конечностей при облитерирующих заболеваниях шунтированием аутовеной с оставлением ее в естественном ложе и разрушением клапанов мы впервые применили в 1961 г. Для шунтирования использовали одноименную вену. Разрушение клапанов достигалось путем их иссечения через поперечные венотомии в месте расположения клапанов. Шунтирование методом in situ с использованием большой подкожной вены впервые применили Hall (1962) и…

Уже давно исследования хирургов направлены на поиски средств и операций, способствующих развитию коллатерального кровообращения. Наибольшее практическое значение имеют меры хирургического воздействия на регуляторы тонуса сосудов, в частности на симпатическую нервную систему, с целью расширения их просвета, поскольку периферический ангиоспазм играет важную роль в развитии ишемического синдрома при заболеваниях сосудов конечностей. Дискуссия по вопросу об эффективности,…