Реконструктивные операции на сосудах
Реконструктивные операции на сосудах при облитерирующем эндартериите применяют относительно редко по сравнению с облитерирующим атеросклерозом.
Так, Shionova, Ban и соавторы (1976) выполнили обходное шунтирование и тромбэндартериэктомию у 23 из 148 больных тромбангиитом. Проходимость сосудов в срок наблюдения от 10 мес до 8 лет наблюдалась у 26% больных. Результаты шунтирования оказались лучшими по сравнению с тромбэндартериэктомией.
В клинике хирургии сосудов КНИИКЭХ с 1972 по 1978 г. хирургические вмешательства произведены 196 больным облитерирующим эндартериитом конечностей. У 54 (27,9%) больных выполнены реконструктивные операции, у остальных — поясничная симпатэктомия, комбинированная операция — симпат и эпинефрэктомия, в том числе в сочетании с длительной внутриартериальной инфузией, а также ампутация конечности.
Реконструктивные операции по поводу окклюзии аортоподвздошно-бедренного сегмента произведены у 19 больных с распространенными облитерирующими поражениями сосудов конечности. У 9 из них выполнено аорто- или подвздошно-бедренное шунтирование синтетическим протезом с включением в кровоток только глубокой артерии бедра. У 4 больных возник тромбоз протеза, в том числе одного бифуркационного, в ранний послеоперационный период, в связи с чем выполнены ампутации 4 конечностей у 3 больных.
Основная причина неудач — малый диаметр глубокой артерии бедра (просвет ее составлял 2—3 мм) и недостаточное развитие коллатерального кровотока. Вследствие значительного несоответствия диаметров (в 3—4 раза) протеза и глубокой артерии бедра рано возникал тромбоз шунта.
С 1973 г. нами предложено (Н. Ф. Дрюк с соавт., 1977) у больных с малым диаметром глубокой артерии бедра и сочетанной окклюзией бедренно-подколенного сегмента использовать для аорто- или подвздошно-бедренного шунтирования большую подкожную вену бедра. Это обеспечивает соответствие диаметров анастомозируемых сосудов, возможность шунтирования непосредственно к проксимальной или средней части глубокой бедренной артерии, возможность расширения устья ее (профундопластики) способом заплаты при наложении анастомоза с бедренной артерией. Этот способ реконструкции применен при реваскуляризации 12 конечностей, в том числе 5 — у больных облитерирующим эндартериитом (у 2 из них с единственной сохранившейся нижней конечностью).
Ближайшие результаты у всех больных хорошие, исчезли симптомы тяжелой ишемии конечности. У 1 больного через 4 мес развился тромбоз аортобедренного венозного шунта. При повторной операции выявлено сужение проксимального анастомоза с аортой, что и послужило причиной тромбоза. После бужирования и тромбэктомии удалось восстановить кровоток. У остальных больных шунты функционируют.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
У больных с ограниченной гангреной стопы дополнительно к реконструктивной операции или в сочетании с симпатэктомией и длительной внутриартериальной инфузионной фармакотерапией производим некрэктомию или экономные ампутации в области стопы. Вопрос об оптимальном сроке ампутации и некрэктомий (одновременно с восстановительной операцией или через несколько дней или недель) решают индивидуально для каждого больного. Мы полагаем, что следует отдавать…
Ряд хирургов, располагающих многолетним опытом применения способа in situ, считают, что при длинном шунтировании к подколенной и к берцовым артериям он имеет существенные преимущества по сравнению с реверсионным методом (А. А. Шалимов с соавт., 1975; Hall, 1962, 1964; Skagseth и Hall, 1973; Bohmig с соавт., 1977, и др.). Способ in situ применяют при реконструкции бедренно-подколенного…
Из 15 больных, у которых анастомоз наложен с дистальной частью подколенной артерии, успешная реваскуляризация конечности достигнута у 13. У 2 больных возник тромбоз в послеоперационный период, в связи с чем выполнена ампутация голени. Из 9 больных, у которых анастомоз выполнен с берцовыми артериями, успешная реваскуляризация достигнута у 7, тромбоз возник у 2. Кроме того, у…
Реконструкцию артерий конечностей при облитерирующих заболеваниях шунтированием аутовеной с оставлением ее в естественном ложе и разрушением клапанов мы впервые применили в 1961 г. Для шунтирования использовали одноименную вену. Разрушение клапанов достигалось путем их иссечения через поперечные венотомии в месте расположения клапанов. Шунтирование методом in situ с использованием большой подкожной вены впервые применили Hall (1962) и…
Уже давно исследования хирургов направлены на поиски средств и операций, способствующих развитию коллатерального кровообращения. Наибольшее практическое значение имеют меры хирургического воздействия на регуляторы тонуса сосудов, в частности на симпатическую нервную систему, с целью расширения их просвета, поскольку периферический ангиоспазм играет важную роль в развитии ишемического синдрома при заболеваниях сосудов конечностей. Дискуссия по вопросу об эффективности,…
