Реконструктивные операции на сосудах (техника)
Перекрестное бедренно-бедренное надлобковое шунтирование веной применено у 1 больного. При этом наложен анастомоз с глубокой артерией бедра конец в конец. Функциональный результат хороший — отмечается перемежающаяся боль через 800—1000 м ходьбы.
Тромбэндартериэктомия из подвздошно-бедренного сегмента выполнена у 5 больных, у 3 из них в сочетании с боковой венопластикой бедренных артерий. Ближайшие результаты удовлетворительные у всех больных, однако у 2 развился тромбоз в течение первого года после операции, в связи с чем у 1 ампутирована конечность.
В настоящее время мы практически не применяем тромбэндартериэктомию как самостоятельный метод реконструкции у больных эндартериитом. Однако тромбэндартериэктомию из общей и глубокой бедренных и трифуркации подколенной артерий нередко производим в сочетании с обходным шунтированием.
Различные методы профундопластики применены у 8 больных с распространенным поражением сосудов. Ближайшие результаты у всех больных были удовлетворительные. Профундопластика позволяет увеличить кровоток в реконструированном сосуде или шунте, улучшить функциональные результаты лечения больных.
Реконструктивные операции при облитерирующих поражениях артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента произведены у 35 больных, причем у большинства в течение последних 2 лет в связи с более широким применением в клинике операций на сосудах малого диаметра с применением микрохирургической техники и специальных увеличивающих устройств.
Тромбэндартериэктомия из поверхностной бедренной и подколенной артерий выполнена у 11 больных. Хотя непосредственные результаты были удовлетворительными, повторный тромбоз сосудов развился у 5 больных в течение первого года после операции. Шунтирование веной от бедренной артерии к подколенной выполнено у 15 больных, к отдельным берцовым артериям — у 9 больных.
Техника восстановительных операций на сосудах при облитерирующем эндартериите относительно сложная. Причины технических трудностей обусловлены малым диаметром подколенной и берцовых артерий, нередким поражением и малым диаметром подкожных вен, используемых для шунта. Результаты операций в значительной степени определяются совершенствованием техники операции.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
У больных с ограниченной гангреной стопы дополнительно к реконструктивной операции или в сочетании с симпатэктомией и длительной внутриартериальной инфузионной фармакотерапией производим некрэктомию или экономные ампутации в области стопы. Вопрос об оптимальном сроке ампутации и некрэктомий (одновременно с восстановительной операцией или через несколько дней или недель) решают индивидуально для каждого больного. Мы полагаем, что следует отдавать…
Сложность техники операции на берцовых артериях диаметром 1,5—3 мм, нередкие осложнения и ухудшение состояния конечности по сравнению с дооперационным в случае раннего тромбоза или глубокого нагноения раны, высокий процент поздних тромбозов шунтов являются обоснованием точки зрения большинства хирургов, что такие операции показаны только в случае тяжелой ишемии конечности при реальной угрозе ампутации. Подобные вмешательства получили…
Операции на сосудах малого диаметра под увеличением — новый и молодой раздел ангиохирургии. Микрохирургия сосудов быстро развивается и в ближайшем будущем, несомненно, будет широко применяться в клиниках хирургии сосудов, при трансплантации органов и тканей, в пластической и экспериментальной хирургии. Благодаря микрохирургической технике, использованию операционных микроскопов, специального оборудования и инструментария становятся возможными реплантация отторгнутой конечности, пальцев…
Доступ должен обеспечивать подход одновременно к надпочечнику и к поясничному отделу симпатического ствола. Предложено более 10 различных доступов к надпочечнику. Основные из них описаны в монографиях И. П. Шаповалова (1958), Д. Ф. Скрипниченко и М. Ф. Мазурика (1972) и других. В прошлом многие хирурги применяли чрезбрюшинные доступы. В настоящее время обычно используют экстраперитонеальные доступы, многие…
Применение восстановительных сосудистых операций возможно главным образом у больных с поражениями I и II типов. При безуспешности терапевтического лечения у больных с наличием неоперабельного поражения главным образом III типа, показана поясничная симпатэктомия, при IV стадии ишемии — нередко в сочетании с катетеризацией ветвей бедренной артерии с целью длительной внутриартериальной инфузионной терапии, а также экономная ампутация….
