15 июня 2009

Лечение аневризм нисходящей аорты (метод периферического экстракорпорального кровообращения)

Метод периферического экстракорпорального кровообращения заключается в следующем. Катетер ввод в нижнюю полую вену через бедреyную вену, перфузию нижней полови] тела осуществляют через бедренную артерию. По мнению Schildberg Heberer (1971), такой способ искусственного кровообращения может бы применен при угрожаемом состояв пациента еще до выполнения торактомии.

Предложено использовать гипотермию средней степени, что позволяя пережимать аорту до 60 мин.

Резекция аневризмы без применния специальных методов защиты спинного мозга при кратковременном пережатии аорты: аневризматический мешок пос. его продольного рассечения и ушивания боковых сосудов изнутри оставляют in situ, дефект аорты замещай протезом (анастомоз конец в конец после чего его окутывают аневризматической оболочкой. Время пережатия аорты не должно превышать 30-45 мин (Harrison, 1970).

Crawford соавторы (1970) сравнили результат лечения двух групп больных с аневризмой нисходящей части аорты, леченных этим способом и с применение шунтирования, и не выявили существенной разницы. Harrison (1970) считает, что упрощение методики операции без применения шунтировани имеет преимущество перед другим методами.

Наиболее важными факторами, вызывающими ишемическое повреждение спинного мозга при резекции аненризм нисходящей аорты, считаются: объем резекции, число лигируемых сегментарных ветвей, характер и протяженность поражения, варианты кровоснабжения спинного мозга.

Опасность возникновения параплегии больше при обширной резекции по поводу расслаивающей аневризмы аорты. Tак как сам по себе патологический процесс вызывает облитерацию межреберных и поясничных артерий. Фактически 4/3 параплегии связаны с резекциями большого сегмента аорты (Schildberg, Heberer, 1971). В этой связи целесообразно выполнять экономную резекцию аневризмы, сохраняя, насколько возможно, межреберные артерии.

При обширной резекции аорты необходимо вшить в протез крупные межреберные артерии, а тромбированные сосуды перевязать.

Cranford и соавторы (1968) предложили имплантировать в протез заднюю стенку аорты с 8—12 межреберными артериями или резецировать аневризму лишь частично, ушивать аневризматический мешок, анастомозируя протез конец в конец — проксимально, конец в бок аорты — дистально. Может быть использована также методика Кеоn и Frimble (1968), описанная выше.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Важным для успеха операции является выбор адекватного доступа, а также метода пластики и трансплантата для замещения дефекта аорты. Решение этих вопросов стало возможным в связи с разработкой методов временного шунтирования, искусственного кровообращения и созданием синтетических сосудистых протезов. Хирургический доступ должен быть достаточно широким, чтобы свободно манипулировать на аневризме, обеспечить контроль сосудов проксимально и дистально от…

Предупреждение последствий пережатия аорты

Наибольшие трудности заключаются в предупреждении тяжелых последствий пережатия аорты. Пережатие аорты в восходящем отделе приводит к острой перегрузке левого желудочка и его фибрилляции. Пережатие аорты под левой подключичной артерией вызывает резкое повышение артериального давления в системе брахиоцефальных ветвей до 200—300 мм рт. ст., которое через 10—20 мин постепенно снижается почти до нормы. Пережатие аорты ниже…

Лечение аневризм восходящей аорты

Первые успешные операции по поводу аневризмы восходящей аорты выполнили Cooley и соавторы (1955). При аневризмах этой локализации лучшим доступом считается срединная продольная стернотомия. Этот разрез удобен также для подключения экстракорпорального кровообращения. При наличии больших аневризм, тесно прилегающих к передней грудной стенке, узурирующих грудину, ребра, выполнение срединной стернотомии рискованно. Целесообразно применить правостороннюю переднюю торакотомию или двустороннюю…

Лечение аневризм дуги аорты

Аневризмы этого сегмента аорты считаются наиболее трудными для хирургического лечения. Это обусловлено сложностью анатомического строения этого отдела аорты, расположенного в переднем и заднем средостении, нередким поражением брахиоцефальных сосудов и опасностью ишемического поражения головного мозга во время операции. Известны три основных способа оперативного лечения аневризм дуги аорты. Способ временного шунтирования без искусственного кровообращения (Cooley и соавт.,…

Лечение аневризм дуги аорты (замещение дуги аорты)

Замещение дуги аорты в условиях искусственного кровообращения по De-Bakey и соавторам (1960, 1966) Схема подключения АИК обычная. Перфузию плече-головного ствола и левой сонной артерии осуществляют независимо от общей пер фузии с помощью отдельных насосов (De Bakey и соавт., 1953; Asano и соавт., 1969) или же канюли соединяют с общей системой артериальной перфузии (Guilment). Целесообразно осуществлять…