15 июня 2009

Лечение аневризм нисходящей аорты (метод периферического экстракорпорального кровообращения)

Метод периферического экстракорпорального кровообращения заключается в следующем. Катетер ввод в нижнюю полую вену через бедреyную вену, перфузию нижней полови] тела осуществляют через бедренную артерию. По мнению Schildberg Heberer (1971), такой способ искусственного кровообращения может бы применен при угрожаемом состояв пациента еще до выполнения торактомии.

Предложено использовать гипотермию средней степени, что позволяя пережимать аорту до 60 мин.

Резекция аневризмы без применния специальных методов защиты спинного мозга при кратковременном пережатии аорты: аневризматический мешок пос. его продольного рассечения и ушивания боковых сосудов изнутри оставляют in situ, дефект аорты замещай протезом (анастомоз конец в конец после чего его окутывают аневризматической оболочкой. Время пережатия аорты не должно превышать 30-45 мин (Harrison, 1970).

Crawford соавторы (1970) сравнили результат лечения двух групп больных с аневризмой нисходящей части аорты, леченных этим способом и с применение шунтирования, и не выявили существенной разницы. Harrison (1970) считает, что упрощение методики операции без применения шунтировани имеет преимущество перед другим методами.

Наиболее важными факторами, вызывающими ишемическое повреждение спинного мозга при резекции аненризм нисходящей аорты, считаются: объем резекции, число лигируемых сегментарных ветвей, характер и протяженность поражения, варианты кровоснабжения спинного мозга.

Опасность возникновения параплегии больше при обширной резекции по поводу расслаивающей аневризмы аорты. Tак как сам по себе патологический процесс вызывает облитерацию межреберных и поясничных артерий. Фактически 4/3 параплегии связаны с резекциями большого сегмента аорты (Schildberg, Heberer, 1971). В этой связи целесообразно выполнять экономную резекцию аневризмы, сохраняя, насколько возможно, межреберные артерии.

При обширной резекции аорты необходимо вшить в протез крупные межреберные артерии, а тромбированные сосуды перевязать.

Cranford и соавторы (1968) предложили имплантировать в протез заднюю стенку аорты с 8—12 межреберными артериями или резецировать аневризму лишь частично, ушивать аневризматический мешок, анастомозируя протез конец в конец — проксимально, конец в бок аорты — дистально. Может быть использована также методика Кеоn и Frimble (1968), описанная выше.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Лечение торако-абдоминальных аневризм

Аневризмы этой локализации вовлекают в процесс сосуды, снабжающие кровью органы брюшной полости и забрюшинного пространства (чревной ствол, верхняя брыжеечная, почечные артерии), сдавливают пищевод и кардиальный отдел желудка. У большинства больных отмечаются боль в подложечной области, отрыжка, рвота, дисфагия, приступообразная боль в животе (брюшная жаба), нередко артериальная гипертензия. Нередко больным ошибочно ставят диагноз рака желудка. Грудобрюшные…

Аневризма области корня аорты в месте расположения полулунных клапанов носит название аневризмы синусов Вальса львы. Эта патология встречаются редко. В большинстве случаев наблюдаются аневризмы правого синуса. Они имеют чаще сифилитическую природу или развиваются вследствие врожденной неполноценности эластических структур аорты (синдром Марфана). Клиническая картина определяется симптомами часто развивающийся при этой патологии недостаточность аортального клапана, сужения просвета…

Аневризмы аорты представляют собой диффузное расширение ее сегмента или выбухание стенки на ограниченном участке, когда полость расширения сообщается с просветом аорты. Аневризмы грудной аорты развиваются обычно вследствие дегенеративных изменений ее стенки и относятся чаще к истинным аневризмам. Ложные аневризмы наблюдаются редко, обычно после травм аорты. Различают врожденные, приобретенные и идиопатические, или неясной этиологии, аневризмы. Развитие…

Клиническая картина аневризм грудной аорты может быть выраженной с самого начала заболевания или наблюдается скудная симптоматика и даже бессимптомное течение, когда аневризма обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Симптоматика в значительной степени зависит от локализации, величины и протяженности аневризмы. Ведущим симптомом у 1/8 больных с аневризмой грудной аорты любой локализации является боль за грудиной, в шее,…

Аневризмы восходящей аорты занимают сравнительно небольшой по длине отдел аорты от клапанов до устья плече-головного ствола, но нередко достигают больших размеров. Аневризмы этой локализации чаще имеют сифилитическую природу. Мешотчатые аневризмы встречаются относительно чаще, чем других отделов аорты. Для аневризм восходящей аорты характерна загрудинная локализация боли и ощущение пульсации за грудиной. Аневризмы восходящей аорты, растущие вперед,…