Аневризмы восходящей аорты
Аневризмы восходящей аорты занимают сравнительно небольшой по длине отдел аорты от клапанов до устья плече-головного ствола, но нередко достигают больших размеров. Аневризмы этой локализации чаще имеют сифилитическую природу. Мешотчатые аневризмы встречаются относительно чаще, чем других отделов аорты.
Для аневризм восходящей аорты характерна загрудинная локализация боли и ощущение пульсации за грудиной. Аневризмы восходящей аорты, растущие вперед, долго могут не вызывать сдавления органов средостения, достигают больших размеров и нередко впервые распознаются по выпячиванию участка грудной клетки и определяемому пальпаторно характерному шуму. При перкуссии отмечается расширение границ сосудистого пучка.
Аневризмы, растущие вправо, вызывают сдавление верхней полой вены и развитие синдрома верхней полой вены (отек и цианоз лица, шеи, расширение вен верхних конечностей, шеи, головная боль). Особенно выражен этот синдром при прорыве аневризмы в верхнюю полую вену с быстро наступающей декомпенсацией кровообращения.
Поражение интраперикардиальной части аорты проявляется клинически симптомами хронической коронарной недостаточности и недостаточности аортальных клапанов (диастолический шум во II межреберье у правого края грудины, аортальная конфигурация сердца, низкое диастолическое давление).
Характерно быстрое развитие осложнений, которые приводят к летальному исходу.
Наиболее частые причины смерти — разрыв аневризмы и кровотечение в полость перикарда, прогрессирование аортальной недостаточности и окклюзия коронарных сосудов, сдавление жизненно важных органов.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Наибольшие трудности заключаются в предупреждении тяжелых последствий пережатия аорты. Пережатие аорты в восходящем отделе приводит к острой перегрузке левого желудочка и его фибрилляции. Пережатие аорты под левой подключичной артерией вызывает резкое повышение артериального давления в системе брахиоцефальных ветвей до 200—300 мм рт. ст., которое через 10—20 мин постепенно снижается почти до нормы. Пережатие аорты ниже…
Первые успешные операции по поводу аневризмы восходящей аорты выполнили Cooley и соавторы (1955). При аневризмах этой локализации лучшим доступом считается срединная продольная стернотомия. Этот разрез удобен также для подключения экстракорпорального кровообращения. При наличии больших аневризм, тесно прилегающих к передней грудной стенке, узурирующих грудину, ребра, выполнение срединной стернотомии рискованно. Целесообразно применить правостороннюю переднюю торакотомию или двустороннюю…
Аневризмы этого сегмента аорты считаются наиболее трудными для хирургического лечения. Это обусловлено сложностью анатомического строения этого отдела аорты, расположенного в переднем и заднем средостении, нередким поражением брахиоцефальных сосудов и опасностью ишемического поражения головного мозга во время операции. Известны три основных способа оперативного лечения аневризм дуги аорты. Способ временного шунтирования без искусственного кровообращения (Cooley и соавт.,…
Замещение дуги аорты в условиях искусственного кровообращения по De-Bakey и соавторам (1960, 1966) Схема подключения АИК обычная. Перфузию плече-головного ствола и левой сонной артерии осуществляют независимо от общей пер фузии с помощью отдельных насосов (De Bakey и соавт., 1953; Asano и соавт., 1969) или же канюли соединяют с общей системой артериальной перфузии (Guilment). Целесообразно осуществлять…
Этот сегмент аорты относительно легко доступен для хирургического вмешательства. Операцию выполняют через левостороннюю задне-боковую торакотомию по V, а при низких аневризмах — по VI или V межреберьям. Этот разрез обеспечивает доступ к грудной аорте от левой подключичной артерии до диафрагмы, а также возможность использования шунтирования, в том числе экстракорпорального кровообращения, между левым предсердием и левой…
