15 июня 2009

Аневризмы дуги аорты

Аневризмы дуги аорты проявляются особенно яркой клинической симптоматикой, обусловленной частотой и серьезностью осложнений в результате сдавления трахеи, левого главного бронха, верхнего отдела пищевода, легочной артерии, левой безымянной вены, нервов средостения, а также вовлечением в процесс ветвей дуги аорты.

Чаще всего наблюдаются симптомы сдавления и смещения трахеи и левого главного бронха: одышка в покое, чаще инспираторного типа, стридор, ателектаз, абсцесс, воспаление левого легкого, симптом Оливера — Кардарелли (при потягивании щитовидного хряща вверх и кпереди определяется смещение гортани при каждой систоле в связи с передачей пульсации на бронх, трахею и гортань).

Сдавление верхнего отдела пищевода проявляется дисфагией. Ценные данные могут быть получены при рентгенологическом обследовании с барием. Сдавление легочной артерии приводит к хронической перегрузке правого сердца, застойным явлениям в легких.

Распространение аневризмы на выпуклую часть дуги, особенно при тромбировании аневризматического мешка, проявляется симптомами нарастающих расстройств кровоснабжения головы и верхних конечностей. Аневризмы на верхней выпуклой части дуги можно прощупать пальцем в яремной ямке. При больших аневризмах отмечаются притупление перкуторного звука и пульсация слева от грудины.

Для этой локализации аневризмы характерна неврологическая симптоматика: сухой кашель, охриплость голоса вследствие сдавления возвратного нерва, симптом Горнера при сдавлении шейного симпатического узла.

Аневризмы дуги аорты нередко распространяются на восходящую и нисходящую аорту.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Лечение аневризм восходящей аорты

Первые успешные операции по поводу аневризмы восходящей аорты выполнили Cooley и соавторы (1955). При аневризмах этой локализации лучшим доступом считается срединная продольная стернотомия. Этот разрез удобен также для подключения экстракорпорального кровообращения. При наличии больших аневризм, тесно прилегающих к передней грудной стенке, узурирующих грудину, ребра, выполнение срединной стернотомии рискованно. Целесообразно применить правостороннюю переднюю торакотомию или двустороннюю…

Лечение аневризм дуги аорты

Аневризмы этого сегмента аорты считаются наиболее трудными для хирургического лечения. Это обусловлено сложностью анатомического строения этого отдела аорты, расположенного в переднем и заднем средостении, нередким поражением брахиоцефальных сосудов и опасностью ишемического поражения головного мозга во время операции. Известны три основных способа оперативного лечения аневризм дуги аорты. Способ временного шунтирования без искусственного кровообращения (Cooley и соавт.,…

Лечение аневризм дуги аорты (замещение дуги аорты)

Замещение дуги аорты в условиях искусственного кровообращения по De-Bakey и соавторам (1960, 1966) Схема подключения АИК обычная. Перфузию плече-головного ствола и левой сонной артерии осуществляют независимо от общей пер фузии с помощью отдельных насосов (De Bakey и соавт., 1953; Asano и соавт., 1969) или же канюли соединяют с общей системой артериальной перфузии (Guilment). Целесообразно осуществлять…

Лечение аневризм нисходящей аорты

Этот сегмент аорты относительно легко доступен для хирургического вмешательства. Операцию выполняют через левостороннюю задне-боковую торакотомию по V, а при низких аневризмах — по VI или V межреберьям. Этот разрез обеспечивает доступ к грудной аорте от левой подключичной артерии до диафрагмы, а также возможность использования шунтирования, в том числе экстракорпорального кровообращения, между левым предсердием и левой…

Метод периферического экстракорпорального кровообращения заключается в следующем. Катетер ввод в нижнюю полую вену через бедреyную вену, перфузию нижней полови] тела осуществляют через бедренную артерию. По мнению Schildberg Heberer (1971), такой способ искусственного кровообращения может бы применен при угрожаемом состояв пациента еще до выполнения торактомии. Предложено использовать гипотермию средней степени, что позволяя пережимать аорту до 60…