Аневризмы нисходящей аорты
Для аневризм этой локализации характерны симптомы сдавления пищевода (дисфагия), грудного лимфатического протока (отек верхней половины тела, хилоторакс), корня левого легкого (застойные явления, пневмонии), позвонков (узурация, кифоз), межреберных нервов и сосудов (радикулярный и миелитический синдромы).
Ранним симптомом является упорная боль в спине, между лопатками, нередко в левой руке. Боль является ведущим признаком у 2/3 больных. (Schildberg, Heberer, 1971). При аневризмах больших размеров могут появляться небольшие кровотечения из пищевода, паренхиматозные легочные кровотечения (предвестники разрыва аневризмы). Аневризмы этой локализации менее сложны для диагностики и относительно легко определяются при клинико-рентгенологическом исследовании.
Диагностика аневризмы грудной аорты трудная: 40—50% больных госпитализируют с ошибочными диагнозами. Точный топический диагноз основывается на данных рентгенологических методов исследования, которые по своей диагностической ценности превосходят другие клинические и специальные методы. Применяют многоосевую рентгеноскопию и рентгенографию, томографию, ангиографию, кинематоангиографию.
Аневризмы восходящего отдела обычно проецируются на правое легочное поле, затемняя правую границу сердца. Особенно эффективна рентгенография в передне-задней и правой задней косой позиции. При аневризмах дуги аорты отмечается расширение тени средостения чаще влево.
Сдавление трахеи и ее смещение обычно выявляются на снимке в боковой проекции и при томографии. Рентгеноскопия пищевода с барием позволяет выявить его смещение или сдавление. Аневризмы нисходящей аорты диагностируются рентгенологически относительно легко. Они проецируются слева и кзади, обычно не затемняют левой границы сердца. Кальцификация аневризматического мешка очень характерна для сифилитических и атеросклеротических аневризм.
Рентгеноконтрастное исследование — аортография — показано в трудных диагностических случаях, когда с помощью обычных рентгенологических методов исследования не удается установить характер патологии (В. С. Смоленский, 1964; И. В. Спиридонов, 1967).
Аортография в большинстве случаев подтверждает диагноз и позволяет определить локализацию, форму, распространенность аневризмы, степень поражения ветвей дуги аорты, отношение аневризмы к окружающим органам, состояние аортального клапана. Значение этих данных для хирургического лечения является решающим.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Лечение аневризм аорты только хирургическое, необходимость которого диктуется тяжелым прогнозом, а также задачей устранения компрессионного синдрома и осложнений. Риск операции крайне высокий. Показания к хирургическому лечению определяются предполагаемым риском операции, который зависит в первую очередь от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (хроническая коронарная недостаточность, гипертония, цереброваскулярные нарушения, заболевания легких и почек), формы и локализации аневризмы….
Важным для успеха операции является выбор адекватного доступа, а также метода пластики и трансплантата для замещения дефекта аорты. Решение этих вопросов стало возможным в связи с разработкой методов временного шунтирования, искусственного кровообращения и созданием синтетических сосудистых протезов. Хирургический доступ должен быть достаточно широким, чтобы свободно манипулировать на аневризме, обеспечить контроль сосудов проксимально и дистально от…
Наибольшие трудности заключаются в предупреждении тяжелых последствий пережатия аорты. Пережатие аорты в восходящем отделе приводит к острой перегрузке левого желудочка и его фибрилляции. Пережатие аорты под левой подключичной артерией вызывает резкое повышение артериального давления в системе брахиоцефальных ветвей до 200—300 мм рт. ст., которое через 10—20 мин постепенно снижается почти до нормы. Пережатие аорты ниже…
Первые успешные операции по поводу аневризмы восходящей аорты выполнили Cooley и соавторы (1955). При аневризмах этой локализации лучшим доступом считается срединная продольная стернотомия. Этот разрез удобен также для подключения экстракорпорального кровообращения. При наличии больших аневризм, тесно прилегающих к передней грудной стенке, узурирующих грудину, ребра, выполнение срединной стернотомии рискованно. Целесообразно применить правостороннюю переднюю торакотомию или двустороннюю…
Аневризмы этого сегмента аорты считаются наиболее трудными для хирургического лечения. Это обусловлено сложностью анатомического строения этого отдела аорты, расположенного в переднем и заднем средостении, нередким поражением брахиоцефальных сосудов и опасностью ишемического поражения головного мозга во время операции. Известны три основных способа оперативного лечения аневризм дуги аорты. Способ временного шунтирования без искусственного кровообращения (Cooley и соавт.,…
