15 июня 2009

Аневризмы нисходящей аорты

Для аневризм этой локализации характерны симптомы сдавления пищевода (дисфагия), грудного лимфатического протока (отек верхней половины тела, хилоторакс), корня левого легкого (застойные явления, пневмонии), позвонков (узурация, кифоз), межреберных нервов и сосудов (радикулярный и миелитический синдромы).

Ранним симптомом является упорная боль в спине, между лопатками, нередко в левой руке. Боль является ведущим признаком у 2/3 больных. (Schildberg, Heberer, 1971). При аневризмах больших размеров могут появляться небольшие кровотечения из пищевода, паренхиматозные легочные кровотечения (предвестники разрыва аневризмы). Аневризмы этой локализации менее сложны для диагностики и относительно легко определяются при клинико-рентгенологическом исследовании.

Диагностика аневризмы грудной аорты трудная: 40—50% больных госпитализируют с ошибочными диагнозами. Точный топический диагноз основывается на данных рентгенологических методов исследования, которые по своей диагностической ценности превосходят другие клинические и специальные методы. Применяют многоосевую рентгеноскопию и рентгенографию, томографию, ангиографию, кинематоангиографию.

Аневризмы восходящего отдела обычно проецируются на правое легочное поле, затемняя правую границу сердца. Особенно эффективна рентгенография в передне-задней и правой задней косой позиции. При аневризмах дуги аорты отмечается расширение тени средостения чаще влево.

Сдавление трахеи и ее смещение обычно выявляются на снимке в боковой проекции и при томографии. Рентгеноскопия пищевода с барием позволяет выявить его смещение или сдавление. Аневризмы нисходящей аорты диагностируются рентгенологически относительно легко. Они проецируются слева и кзади, обычно не затемняют левой границы сердца. Кальцификация аневризматического мешка очень характерна для сифилитических и атеросклеротических аневризм.

Рентгеноконтрастное исследование — аортография — показано в трудных диагностических случаях, когда с помощью обычных рентгенологических методов исследования не удается установить характер патологии (В. С. Смоленский, 1964; И. В. Спиридонов, 1967).

Аортография в большинстве случаев подтверждает диагноз и позволяет определить локализацию, форму, распространенность аневризмы, степень поражения ветвей дуги аорты, отношение аневризмы к окружающим органам, состояние аортального клапана. Значение этих данных для хирургического лечения является решающим.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Лечение аневризм нисходящей аорты

Этот сегмент аорты относительно легко доступен для хирургического вмешательства. Операцию выполняют через левостороннюю задне-боковую торакотомию по V, а при низких аневризмах — по VI или V межреберьям. Этот разрез обеспечивает доступ к грудной аорте от левой подключичной артерии до диафрагмы, а также возможность использования шунтирования, в том числе экстракорпорального кровообращения, между левым предсердием и левой…

Метод периферического экстракорпорального кровообращения заключается в следующем. Катетер ввод в нижнюю полую вену через бедреyную вену, перфузию нижней полови] тела осуществляют через бедренную артерию. По мнению Schildberg Heberer (1971), такой способ искусственного кровообращения может бы применен при угрожаемом состояв пациента еще до выполнения торактомии. Предложено использовать гипотермию средней степени, что позволяя пережимать аорту до 60…

Лечение торако-абдоминальных аневризм

Аневризмы этой локализации вовлекают в процесс сосуды, снабжающие кровью органы брюшной полости и забрюшинного пространства (чревной ствол, верхняя брыжеечная, почечные артерии), сдавливают пищевод и кардиальный отдел желудка. У большинства больных отмечаются боль в подложечной области, отрыжка, рвота, дисфагия, приступообразная боль в животе (брюшная жаба), нередко артериальная гипертензия. Нередко больным ошибочно ставят диагноз рака желудка. Грудобрюшные…

Аневризма области корня аорты в месте расположения полулунных клапанов носит название аневризмы синусов Вальса львы. Эта патология встречаются редко. В большинстве случаев наблюдаются аневризмы правого синуса. Они имеют чаще сифилитическую природу или развиваются вследствие врожденной неполноценности эластических структур аорты (синдром Марфана). Клиническая картина определяется симптомами часто развивающийся при этой патологии недостаточность аортального клапана, сужения просвета…

Аневризмы аорты представляют собой диффузное расширение ее сегмента или выбухание стенки на ограниченном участке, когда полость расширения сообщается с просветом аорты. Аневризмы грудной аорты развиваются обычно вследствие дегенеративных изменений ее стенки и относятся чаще к истинным аневризмам. Ложные аневризмы наблюдаются редко, обычно после травм аорты. Различают врожденные, приобретенные и идиопатические, или неясной этиологии, аневризмы. Развитие…