15 июня 2009

Предупреждение последствий пережатия аорты

методы реконструктивных операций при мешотчатых аневризмах грудной аорты: а — наиболее частая локализация мешотчатых аневризм, б — тангенциальная резекция аневризмы без перерыва кровотока в аорте, в — резекция мешотчатой аневризмы восходящей аорты с широкой шейкой, занимающей 0,3 — 0,5 окружности аорты в условиях экстракорпорального кровообращенияНаибольшие трудности заключаются в предупреждении тяжелых последствий пережатия аорты. Пережатие аорты в восходящем отделе приводит к острой перегрузке левого желудочка и его фибрилляции. Пережатие аорты под левой подключичной артерией вызывает резкое повышение артериального давления в системе брахиоцефальных ветвей до 200—300 мм рт. ст., которое через 10—20 мин постепенно снижается почти до нормы.

Пережатие аорты ниже почечных артерий сопровождается незначительными колебаниями артериального давления. В условиях нормотермии пережатие восходящей аорты приводит через несколько минут к необратимым изменениям в головном мозге, через 20—30 мин — в спинном мозге с последующей параплегией. Почки могут переносить ишемию при пережатии грудной аорты в течение 30—40 мин, печень, селезенка, кишечник — 40—50 мин.

Опасность ишемического поражения органов значительно уменьшается при умеренной гипотермии. Использование временного шунтирования сосудистым синтетическим трансплантатом, который вшивают проксимальнее и дистальнее аневризмы, или внутрисосудистого шунтирования при помощи пластмассовых трубок, применение экстракорпорального кровообращения позволили решить проблему кровоснабжения жизненно важных органов во время иссечения аневризмы и пластики аорты. Для пластики аорты применяют синтетические сосудистые протезы из дакрона, тефлона, фтор-лонлавсана.

При радикальном лечении аневризм грудной аорты применяют два основных метода: боковую (тангенциальную) резекцию аневризмы с ушиванием раны аорты и резекцию ее с замещением стенки аорты сосудистым трансплантатом.

Первый метод наиболее простой, так как кровоток в аорте полностью не прерывается. С момента первой операции перевязки мешотчатой аневризмы эта техника операции достигла высокого развития (De Bakey и соавт., 1958; Dubost и соавт., 1962; НеЬегег, 1966).

Операцию производят в случае мешотчатых аневризм при условии, если шейка аневризмы располагается в положении, допускающем тангенциальное пережатие аорты. Большой изогнутый зажим или зажим Сатинского накладывают параллельно стенке аорты обычно без перерыва кровотока в ней. Аневризму иссекают над зажимом.

Дефект в аорте ушивают двухэтажным швом: П-образным прерывистым и непрерывным обвивным или восьмиобразным (De Bakey). Важным условием является наложение швов в пределах здоровой стенки аорты. Для укрепления ее стенки может быть подшита сверху заплата из синтетической ткани.

Второй способ — резекция аневризмы с замещением дефекта трансплантатом — применяют при веретенообразных аневризмах, а также мешотчатых с широкой шейкой, занимающей 0,3 — 0,5 окружности аорты. При этом методе необходимо временное пережатие аорты, что сопряжено с большими техническими трудностями и большим операционным риском.

Выбор метода операции и способа защиты жизненно важных органов от ишемии во время пережатия аорты зависит от локализации и формы аневризмы.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Клиническая картина аневризм грудной аорты может быть выраженной с самого начала заболевания или наблюдается скудная симптоматика и даже бессимптомное течение, когда аневризма обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Симптоматика в значительной степени зависит от локализации, величины и протяженности аневризмы. Ведущим симптомом у 1/8 больных с аневризмой грудной аорты любой локализации является боль за грудиной, в шее,…

Аневризмы восходящей аорты занимают сравнительно небольшой по длине отдел аорты от клапанов до устья плече-головного ствола, но нередко достигают больших размеров. Аневризмы этой локализации чаще имеют сифилитическую природу. Мешотчатые аневризмы встречаются относительно чаще, чем других отделов аорты. Для аневризм восходящей аорты характерна загрудинная локализация боли и ощущение пульсации за грудиной. Аневризмы восходящей аорты, растущие вперед,…

Аневризмы дуги аорты проявляются особенно яркой клинической симптоматикой, обусловленной частотой и серьезностью осложнений в результате сдавления трахеи, левого главного бронха, верхнего отдела пищевода, легочной артерии, левой безымянной вены, нервов средостения, а также вовлечением в процесс ветвей дуги аорты. Чаще всего наблюдаются симптомы сдавления и смещения трахеи и левого главного бронха: одышка в покое, чаще инспираторного…

Для аневризм этой локализации характерны симптомы сдавления пищевода (дисфагия), грудного лимфатического протока (отек верхней половины тела, хилоторакс), корня левого легкого (застойные явления, пневмонии), позвонков (узурация, кифоз), межреберных нервов и сосудов (радикулярный и миелитический синдромы). Ранним симптомом является упорная боль в спине, между лопатками, нередко в левой руке. Боль является ведущим признаком у 2/3 больных. (Schildberg,…

При аневризме дуги и нисходящей аорты контрастное вещество вводят в восходящую аорту путем ретроградной катетеризации по Сельдингеру через подмышечную артерию. Катетер вводят проксимальнее аневризмы (И. X. Рабкин, 1977). Серийная ангиография может быть выполнена также в левой передней косой позиции, при которой хорошо контурируются ветви дуги аорты (Roux и соавт., 1971), и в левой боковой проекции…