Предупреждение последствий пережатия аорты
Наибольшие трудности заключаются в предупреждении тяжелых последствий пережатия аорты. Пережатие аорты в восходящем отделе приводит к острой перегрузке левого желудочка и его фибрилляции. Пережатие аорты под левой подключичной артерией вызывает резкое повышение артериального давления в системе брахиоцефальных ветвей до 200—300 мм рт. ст., которое через 10—20 мин постепенно снижается почти до нормы.
Пережатие аорты ниже почечных артерий сопровождается незначительными колебаниями артериального давления. В условиях нормотермии пережатие восходящей аорты приводит через несколько минут к необратимым изменениям в головном мозге, через 20—30 мин — в спинном мозге с последующей параплегией. Почки могут переносить ишемию при пережатии грудной аорты в течение 30—40 мин, печень, селезенка, кишечник — 40—50 мин.
Опасность ишемического поражения органов значительно уменьшается при умеренной гипотермии. Использование временного шунтирования сосудистым синтетическим трансплантатом, который вшивают проксимальнее и дистальнее аневризмы, или внутрисосудистого шунтирования при помощи пластмассовых трубок, применение экстракорпорального кровообращения позволили решить проблему кровоснабжения жизненно важных органов во время иссечения аневризмы и пластики аорты. Для пластики аорты применяют синтетические сосудистые протезы из дакрона, тефлона, фтор-лонлавсана.
При радикальном лечении аневризм грудной аорты применяют два основных метода: боковую (тангенциальную) резекцию аневризмы с ушиванием раны аорты и резекцию ее с замещением стенки аорты сосудистым трансплантатом.
Первый метод наиболее простой, так как кровоток в аорте полностью не прерывается. С момента первой операции перевязки мешотчатой аневризмы эта техника операции достигла высокого развития (De Bakey и соавт., 1958; Dubost и соавт., 1962; НеЬегег, 1966).
Операцию производят в случае мешотчатых аневризм при условии, если шейка аневризмы располагается в положении, допускающем тангенциальное пережатие аорты. Большой изогнутый зажим или зажим Сатинского накладывают параллельно стенке аорты обычно без перерыва кровотока в ней. Аневризму иссекают над зажимом.
Дефект в аорте ушивают двухэтажным швом: П-образным прерывистым и непрерывным обвивным или восьмиобразным (De Bakey). Важным условием является наложение швов в пределах здоровой стенки аорты. Для укрепления ее стенки может быть подшита сверху заплата из синтетической ткани.
Второй способ — резекция аневризмы с замещением дефекта трансплантатом — применяют при веретенообразных аневризмах, а также мешотчатых с широкой шейкой, занимающей 0,3 — 0,5 окружности аорты. При этом методе необходимо временное пережатие аорты, что сопряжено с большими техническими трудностями и большим операционным риском.
Выбор метода операции и способа защиты жизненно важных органов от ишемии во время пережатия аорты зависит от локализации и формы аневризмы.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Лечение аневризм аорты только хирургическое, необходимость которого диктуется тяжелым прогнозом, а также задачей устранения компрессионного синдрома и осложнений. Риск операции крайне высокий. Показания к хирургическому лечению определяются предполагаемым риском операции, который зависит в первую очередь от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (хроническая коронарная недостаточность, гипертония, цереброваскулярные нарушения, заболевания легких и почек), формы и локализации аневризмы….
Важным для успеха операции является выбор адекватного доступа, а также метода пластики и трансплантата для замещения дефекта аорты. Решение этих вопросов стало возможным в связи с разработкой методов временного шунтирования, искусственного кровообращения и созданием синтетических сосудистых протезов. Хирургический доступ должен быть достаточно широким, чтобы свободно манипулировать на аневризме, обеспечить контроль сосудов проксимально и дистально от…
Первые успешные операции по поводу аневризмы восходящей аорты выполнили Cooley и соавторы (1955). При аневризмах этой локализации лучшим доступом считается срединная продольная стернотомия. Этот разрез удобен также для подключения экстракорпорального кровообращения. При наличии больших аневризм, тесно прилегающих к передней грудной стенке, узурирующих грудину, ребра, выполнение срединной стернотомии рискованно. Целесообразно применить правостороннюю переднюю торакотомию или двустороннюю…
Аневризмы этого сегмента аорты считаются наиболее трудными для хирургического лечения. Это обусловлено сложностью анатомического строения этого отдела аорты, расположенного в переднем и заднем средостении, нередким поражением брахиоцефальных сосудов и опасностью ишемического поражения головного мозга во время операции. Известны три основных способа оперативного лечения аневризм дуги аорты. Способ временного шунтирования без искусственного кровообращения (Cooley и соавт.,…
Замещение дуги аорты в условиях искусственного кровообращения по De-Bakey и соавторам (1960, 1966) Схема подключения АИК обычная. Перфузию плече-головного ствола и левой сонной артерии осуществляют независимо от общей пер фузии с помощью отдельных насосов (De Bakey и соавт., 1953; Asano и соавт., 1969) или же канюли соединяют с общей системой артериальной перфузии (Guilment). Целесообразно осуществлять…
