Предупреждение последствий пережатия аорты
Наибольшие трудности заключаются в предупреждении тяжелых последствий пережатия аорты. Пережатие аорты в восходящем отделе приводит к острой перегрузке левого желудочка и его фибрилляции. Пережатие аорты под левой подключичной артерией вызывает резкое повышение артериального давления в системе брахиоцефальных ветвей до 200—300 мм рт. ст., которое через 10—20 мин постепенно снижается почти до нормы.
Пережатие аорты ниже почечных артерий сопровождается незначительными колебаниями артериального давления. В условиях нормотермии пережатие восходящей аорты приводит через несколько минут к необратимым изменениям в головном мозге, через 20—30 мин — в спинном мозге с последующей параплегией. Почки могут переносить ишемию при пережатии грудной аорты в течение 30—40 мин, печень, селезенка, кишечник — 40—50 мин.
Опасность ишемического поражения органов значительно уменьшается при умеренной гипотермии. Использование временного шунтирования сосудистым синтетическим трансплантатом, который вшивают проксимальнее и дистальнее аневризмы, или внутрисосудистого шунтирования при помощи пластмассовых трубок, применение экстракорпорального кровообращения позволили решить проблему кровоснабжения жизненно важных органов во время иссечения аневризмы и пластики аорты. Для пластики аорты применяют синтетические сосудистые протезы из дакрона, тефлона, фтор-лонлавсана.
При радикальном лечении аневризм грудной аорты применяют два основных метода: боковую (тангенциальную) резекцию аневризмы с ушиванием раны аорты и резекцию ее с замещением стенки аорты сосудистым трансплантатом.
Первый метод наиболее простой, так как кровоток в аорте полностью не прерывается. С момента первой операции перевязки мешотчатой аневризмы эта техника операции достигла высокого развития (De Bakey и соавт., 1958; Dubost и соавт., 1962; НеЬегег, 1966).
Операцию производят в случае мешотчатых аневризм при условии, если шейка аневризмы располагается в положении, допускающем тангенциальное пережатие аорты. Большой изогнутый зажим или зажим Сатинского накладывают параллельно стенке аорты обычно без перерыва кровотока в ней. Аневризму иссекают над зажимом.
Дефект в аорте ушивают двухэтажным швом: П-образным прерывистым и непрерывным обвивным или восьмиобразным (De Bakey). Важным условием является наложение швов в пределах здоровой стенки аорты. Для укрепления ее стенки может быть подшита сверху заплата из синтетической ткани.
Второй способ — резекция аневризмы с замещением дефекта трансплантатом — применяют при веретенообразных аневризмах, а также мешотчатых с широкой шейкой, занимающей 0,3 — 0,5 окружности аорты. При этом методе необходимо временное пережатие аорты, что сопряжено с большими техническими трудностями и большим операционным риском.
Выбор метода операции и способа защиты жизненно важных органов от ишемии во время пережатия аорты зависит от локализации и формы аневризмы.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Аневризмы дуги аорты проявляются особенно яркой клинической симптоматикой, обусловленной частотой и серьезностью осложнений в результате сдавления трахеи, левого главного бронха, верхнего отдела пищевода, легочной артерии, левой безымянной вены, нервов средостения, а также вовлечением в процесс ветвей дуги аорты. Чаще всего наблюдаются симптомы сдавления и смещения трахеи и левого главного бронха: одышка в покое, чаще инспираторного…
Для аневризм этой локализации характерны симптомы сдавления пищевода (дисфагия), грудного лимфатического протока (отек верхней половины тела, хилоторакс), корня левого легкого (застойные явления, пневмонии), позвонков (узурация, кифоз), межреберных нервов и сосудов (радикулярный и миелитический синдромы). Ранним симптомом является упорная боль в спине, между лопатками, нередко в левой руке. Боль является ведущим признаком у 2/3 больных. (Schildberg,…
При аневризме дуги и нисходящей аорты контрастное вещество вводят в восходящую аорту путем ретроградной катетеризации по Сельдингеру через подмышечную артерию. Катетер вводят проксимальнее аневризмы (И. X. Рабкин, 1977). Серийная ангиография может быть выполнена также в левой передней косой позиции, при которой хорошо контурируются ветви дуги аорты (Roux и соавт., 1971), и в левой боковой проекции…
Лечение аневризм аорты только хирургическое, необходимость которого диктуется тяжелым прогнозом, а также задачей устранения компрессионного синдрома и осложнений. Риск операции крайне высокий. Показания к хирургическому лечению определяются предполагаемым риском операции, который зависит в первую очередь от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (хроническая коронарная недостаточность, гипертония, цереброваскулярные нарушения, заболевания легких и почек), формы и локализации аневризмы….
Важным для успеха операции является выбор адекватного доступа, а также метода пластики и трансплантата для замещения дефекта аорты. Решение этих вопросов стало возможным в связи с разработкой методов временного шунтирования, искусственного кровообращения и созданием синтетических сосудистых протезов. Хирургический доступ должен быть достаточно широким, чтобы свободно манипулировать на аневризме, обеспечить контроль сосудов проксимально и дистально от…
