15 июня 2009

Лечение аневризм восходящей аорты

метод операции при аневризме восходящей   аорты,   осложненной   выраженной недостаточностью   аортального   клапана: а — резекция аневризмы в условиях искусственного кровообращения с коронарной перфузией, б — имплантация искусственного клапана и пластика восходящей аорты синтетическим сосудистым протезом: 1 — супракоронарная резекция, 2 — инфракоронарная резекция с имплантацией устьев коронарных артерий в сосудистый протезПервые успешные операции по поводу аневризмы восходящей аорты выполнили Cooley и соавторы (1955).

При аневризмах этой локализации лучшим доступом считается срединная продольная стернотомия. Этот разрез удобен также для подключения экстракорпорального кровообращения. При наличии больших аневризм, тесно прилегающих к передней грудной стенке, узурирующих грудину, ребра, выполнение срединной стернотомии рискованно. Целесообразно применить правостороннюю переднюю торакотомию или двустороннюю торакотомию с поперечной стернотомией.

Мешотчатые аневризмы с хорошо оформленной шейкой, доступные для тангенциального пережатия, резецируют над зажимом, как описано выше. Если шейка широкая, охватывает более 1/3 окружности аорты или аневризма кзади расположена, а также при веретенообразных аневризмах необходима резекция пораженного участка аорты с замещением его трансплантатом. Для поддержания кровотока дистальнее места пережатия аорты применяют полное экстракорпоральное кровообращение.

При резекции аневризм, расположенных близко к аортальным клапанам, необходима перфузия всех органов, включая миокард. Кровоток в органах брюшной полости, спинном и головном мозге обеспечивается искусственным кровообращением с помощью АИК через бедренную артерию, в миокарде — селективной перфузией коронарных артерий. При распространении поражения на ветви дуги аорты используют также дополнительную перфузию сонных артерий.

В случае выраженной недостаточности аортального клапана выполняют резекцию аорты с бикуспидализацией (впервые выполнена Ellis и соавт., 1961; Groves и соавт., 1964) или протезированием (Groves и соавт., 1964; Cooley и соавт., 1967; Schulte, Bircks, 1971) аортальных клапанов.

Применение искусственного кровообращения при удалении аневризм восходящей аорты в настоящее время считается методом выбора. Способ временного шунтирования, предложенный Cooley и соавторами (1955), используется редко при условии, если имеется относительно здоровый участок аорты над клапанами для наложения бокового анастомоза с шунтом.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



При аневризме дуги и нисходящей аорты контрастное вещество вводят в восходящую аорту путем ретроградной катетеризации по Сельдингеру через подмышечную артерию. Катетер вводят проксимальнее аневризмы (И. X. Рабкин, 1977). Серийная ангиография может быть выполнена также в левой передней косой позиции, при которой хорошо контурируются ветви дуги аорты (Roux и соавт., 1971), и в левой боковой проекции…

Лечение аневризм аорты только хирургическое, необходимость которого диктуется тяжелым прогнозом, а также задачей устранения компрессионного синдрома и осложнений. Риск операции крайне высокий. Показания к хирургическому лечению определяются предполагаемым риском операции, который зависит в первую очередь от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (хроническая коронарная недостаточность, гипертония, цереброваскулярные нарушения, заболевания легких и почек), формы и локализации аневризмы….

Важным для успеха операции является выбор адекватного доступа, а также метода пластики и трансплантата для замещения дефекта аорты. Решение этих вопросов стало возможным в связи с разработкой методов временного шунтирования, искусственного кровообращения и созданием синтетических сосудистых протезов. Хирургический доступ должен быть достаточно широким, чтобы свободно манипулировать на аневризме, обеспечить контроль сосудов проксимально и дистально от…

Предупреждение последствий пережатия аорты

Наибольшие трудности заключаются в предупреждении тяжелых последствий пережатия аорты. Пережатие аорты в восходящем отделе приводит к острой перегрузке левого желудочка и его фибрилляции. Пережатие аорты под левой подключичной артерией вызывает резкое повышение артериального давления в системе брахиоцефальных ветвей до 200—300 мм рт. ст., которое через 10—20 мин постепенно снижается почти до нормы. Пережатие аорты ниже…

Лечение аневризм дуги аорты

Аневризмы этого сегмента аорты считаются наиболее трудными для хирургического лечения. Это обусловлено сложностью анатомического строения этого отдела аорты, расположенного в переднем и заднем средостении, нередким поражением брахиоцефальных сосудов и опасностью ишемического поражения головного мозга во время операции. Известны три основных способа оперативного лечения аневризм дуги аорты. Способ временного шунтирования без искусственного кровообращения (Cooley и соавт.,…