Лечение аневризм дуги аорты
Аневризмы этого сегмента аорты считаются наиболее трудными для хирургического лечения. Это обусловлено сложностью анатомического строения этого отдела аорты, расположенного в переднем и заднем средостении, нередким поражением брахиоцефальных сосудов и опасностью ишемического поражения головного мозга во время операции.
Известны три основных способа оперативного лечения аневризм дуги аорты.
Способ временного шунтирования без искусственного кровообращения (Cooley и соавт., 1955). Временный шунт из синтетического сосудистого протеза анастомозируют с восходящей и нисходящей аортой по типу конец в бок при тангенциальном отжатии аорты.
Боковые ветви шунта анастомозируют конец в бок с плече-головным стволом и левой сонной артерией. Затем аорту пережимают, переключая кровоток на временный шунт, аневризму иссекают, вшивают постоянный сосудистый протез конец в конец с восходящей и нисходящей аортой, плече-головным стволом, левой сонной и левой подключичной артериями. Временный шунт удаляют и ушивают разрезы на сосудах.
Основные недостатки способа: технические трудности при резекции аневризмы и замещении дуги аорты, расположенной кзади от временного шунта, большая продолжительность операции (13 анастомозов и 4 боковых сосудистых шва). Этот способ в настоящее время применяют очень редко.
Gwathmey и соавторы (1958) предложили временный шунт превращать в постоянный, ушивая наглухо поперечные сечения аорты и брахиоцефальных ветвей после резекции аневризмы, что позволяет сократить продолжительность операции. Heberer и соавторы (1969) на основании собственного опыта и анализа данных литературы считают, что способ операции («постоянный шунт-трансплантат») в условиях средней гипотермии обеспечивает лучшие результаты, чем другие методы.
Преимущество способов «шунт-резекции» состоит в возможности избежать применения искусственного кровообращения, что особенно важно у пожилых больных. Отпадает необходимость в применении гепарина, в связи с чем уменьшается кровопотеря через поры протеза и возможно использование крупнопористых, в биологическом отношении более полноценных протезов.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Первые успешные операции по поводу аневризмы восходящей аорты выполнили Cooley и соавторы (1955). При аневризмах этой локализации лучшим доступом считается срединная продольная стернотомия. Этот разрез удобен также для подключения экстракорпорального кровообращения. При наличии больших аневризм, тесно прилегающих к передней грудной стенке, узурирующих грудину, ребра, выполнение срединной стернотомии рискованно. Целесообразно применить правостороннюю переднюю торакотомию или двустороннюю…
Замещение дуги аорты в условиях искусственного кровообращения по De-Bakey и соавторам (1960, 1966) Схема подключения АИК обычная. Перфузию плече-головного ствола и левой сонной артерии осуществляют независимо от общей пер фузии с помощью отдельных насосов (De Bakey и соавт., 1953; Asano и соавт., 1969) или же канюли соединяют с общей системой артериальной перфузии (Guilment). Целесообразно осуществлять…
Этот сегмент аорты относительно легко доступен для хирургического вмешательства. Операцию выполняют через левостороннюю задне-боковую торакотомию по V, а при низких аневризмах — по VI или V межреберьям. Этот разрез обеспечивает доступ к грудной аорте от левой подключичной артерии до диафрагмы, а также возможность использования шунтирования, в том числе экстракорпорального кровообращения, между левым предсердием и левой…
Метод периферического экстракорпорального кровообращения заключается в следующем. Катетер ввод в нижнюю полую вену через бедреyную вену, перфузию нижней полови] тела осуществляют через бедренную артерию. По мнению Schildberg Heberer (1971), такой способ искусственного кровообращения может бы применен при угрожаемом состояв пациента еще до выполнения торактомии. Предложено использовать гипотермию средней степени, что позволяя пережимать аорту до 60…
Аневризмы этой локализации вовлекают в процесс сосуды, снабжающие кровью органы брюшной полости и забрюшинного пространства (чревной ствол, верхняя брыжеечная, почечные артерии), сдавливают пищевод и кардиальный отдел желудка. У большинства больных отмечаются боль в подложечной области, отрыжка, рвота, дисфагия, приступообразная боль в животе (брюшная жаба), нередко артериальная гипертензия. Нередко больным ошибочно ставят диагноз рака желудка. Грудобрюшные…
