15 июня 2009

Лечение аневризм нисходящей аорты

схема резекции аневризмы аорты методом ретроградной реваскуляризации: протез анастомозируют с нисходящей аортой конец в бок, затем последовательно с левой подключичной, левой общей сонной (а) и безымянной артериями (б), перекладывая проксимальнее каждого анастомоза зажим, чтобы обеспечить ретроградную реваскуляризацию брахиоцефальных ветвей, использование экстракорпорального кровообращения требуется только при анастомозировании протеза с восходящей аортой, дугу аорты замещают синтетическим сосудистым протезом (в)Этот сегмент аорты относительно легко доступен для хирургического вмешательства.

Операцию выполняют через левостороннюю задне-боковую торакотомию по V, а при низких аневризмах — по VI или V межреберьям. Этот разрез обеспечивает доступ к грудной аорте от левой подключичной артерии до диафрагмы, а также возможность использования шунтирования, в том числе экстракорпорального кровообращения, между левым предсердием и левой бедренной артерией.

Удаление аневризм нисходящей аорты представляет собой менее сложную проблему, чем проксимальных ее отделов. Основной задачей является защита спинного мозга от ишемии во время резекции аневризмы и пластики аорты.

Для защиты спинного мозга от ишемического повреждения предложены разные методы.

методы резекции веретенообразной аневризмы нисходящей аорты: а, д — резекция аневризмы и замещение ее сосудистым протезом, 6 — использование экстракорпорального шунта между левым предсердием и левой бедренной артерией, в — способ временного наружного шунтирования с применением пластмассовой трубки, г — способ временного внутреннего шунтирования, шунт удаляют через поперечный разрез протезаК ним относятся: способ временного наружного нунтирования в обход резецируемого сегмента аорты с использованием сосудистого протеза или пластмассовой грубки (Kahn, 1970).

Недостаток метода — значительная продолжительность операции.

Метод временного внутреннего шунтирования. На шунт (пластмассовую трубку) одевают протез, резецируют аневризму, и анастомозы конец в конец ушивают на внутреннем шунте. Шунт удаляют через поперечный разрез протеза.

Кеап и Frimble (1968) применили простой метод резекции с использованием внутреннего шунта. Они не иссекают аневризму, а рассекают ее продольно, удаляют тромбы, атероматозные массы, иссекают избыток ткани и снова ушивают выключенный сегмент аорты. Оставление части стенки аневризмы, по их мнению, позволяет сохранить кровоснабжение спинного мозга через межреберные сосуды и избежать неврологических осложнений, связанных с резекцией большого сегмента аорты. Антикоагулянты и экстракорпоральное кровообращение авторы не применяют, аорту пережимают во время операции на 2—3 мин.

Способ экстракорпорального шунтирования между левым предсердием и бедренной артерией с использованием насоса без оксигенератора в настоящее время применяют большинство авторов (Leads, Culiner, 1952; De Bakey и соавт., 1960; Taber, 1970, и др.). Объем перфузии 80— 100 мл/мин/кг (Taber, 1970).

Преимущество способа: уменьшается продолжительность вмешательства на аорте, надежный контроль кровообращения, незначительная операционная кровопотеря.

Недостатки: необходимость применения гепарина и в связи с этим использование биологически менее полноценных мелкопористых протезов.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Аневризма области корня аорты в месте расположения полулунных клапанов носит название аневризмы синусов Вальса львы. Эта патология встречаются редко. В большинстве случаев наблюдаются аневризмы правого синуса. Они имеют чаще сифилитическую природу или развиваются вследствие врожденной неполноценности эластических структур аорты (синдром Марфана). Клиническая картина определяется симптомами часто развивающийся при этой патологии недостаточность аортального клапана, сужения просвета…

Аневризмы аорты представляют собой диффузное расширение ее сегмента или выбухание стенки на ограниченном участке, когда полость расширения сообщается с просветом аорты. Аневризмы грудной аорты развиваются обычно вследствие дегенеративных изменений ее стенки и относятся чаще к истинным аневризмам. Ложные аневризмы наблюдаются редко, обычно после травм аорты. Различают врожденные, приобретенные и идиопатические, или неясной этиологии, аневризмы. Развитие…

Клиническая картина аневризм грудной аорты может быть выраженной с самого начала заболевания или наблюдается скудная симптоматика и даже бессимптомное течение, когда аневризма обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Симптоматика в значительной степени зависит от локализации, величины и протяженности аневризмы. Ведущим симптомом у 1/8 больных с аневризмой грудной аорты любой локализации является боль за грудиной, в шее,…

Аневризмы восходящей аорты занимают сравнительно небольшой по длине отдел аорты от клапанов до устья плече-головного ствола, но нередко достигают больших размеров. Аневризмы этой локализации чаще имеют сифилитическую природу. Мешотчатые аневризмы встречаются относительно чаще, чем других отделов аорты. Для аневризм восходящей аорты характерна загрудинная локализация боли и ощущение пульсации за грудиной. Аневризмы восходящей аорты, растущие вперед,…

Аневризмы дуги аорты проявляются особенно яркой клинической симптоматикой, обусловленной частотой и серьезностью осложнений в результате сдавления трахеи, левого главного бронха, верхнего отдела пищевода, легочной артерии, левой безымянной вены, нервов средостения, а также вовлечением в процесс ветвей дуги аорты. Чаще всего наблюдаются симптомы сдавления и смещения трахеи и левого главного бронха: одышка в покое, чаще инспираторного…