Этиология
Аневризмы аорты представляют собой диффузное расширение ее сегмента или выбухание стенки на ограниченном участке, когда полость расширения сообщается с просветом аорты.
Аневризмы грудной аорты развиваются обычно вследствие дегенеративных изменений ее стенки и относятся чаще к истинным аневризмам. Ложные аневризмы наблюдаются редко, обычно после травм аорты.
Различают врожденные, приобретенные и идиопатические, или неясной этиологии, аневризмы. Развитие аневризмы аорты связано с поражением эластических и мышечных элементов ее стенки на почве сифилиса, атеросклероза, септического эндокардита, ревматизма, коарктации (пост- и престенотические аневризмы), идиопатического кистозного медионекроза (Erdheim), врожденного недоразвития эластических элементов соединительной ткани (болезнь Марфана). На первом месте среди причин аневризм грудной аорты стоят сифилис, атеросклероз и травмы.
Приобретенные аневризмы чаще (почти у 90% больных) сифилитического происхождения.
Возраст больных — 40—60 лет. Однако за последние годы удельный вес атеросклеротических аневризм растет. Врожденные аневризмы наблюдаются, как правило, у больных до 25—30-летнего возраста.
Наиболее характерная локализация сифилитических аневризм — восходящий отдел и дуга аорты, атеросклеротических и травматических аневризм — нисходящая аорта (Б. Д. Комаров, 1967, и др.). Встречаются и послеоперационные аневризмы аорты, возникающие на месте сосудистого шва.
Мужчины болеют аневризмой грудной аорты в 3—5 раз чаще, чем женщины.
По форме выделяют мешотчатые и веретенообразные аневризмы. Мешотчатая аневризма представляет собой выпячивание стенки аорты в виде мешка или шара различного размера (от 1 см до 20—30 см в диаметре), который соединяется с полостью аорты отверстием. Отверстие обычно сравнительно широкое, достигает величины диаметра аорты, а иногда узкое, в виде шейки. В последнем случае аневризма заполняется тромбами.
Веретенообразная аневризма образуется вследствие диффузного патологического процесса и представляет собой расширение стенки аорты по всей или большей части окружности на определенном ее участке. Веретенообразные аневризмы встречаются чаще — у 80% больных. По локализации выделяют аневризмы восходящего отдела, дуги аорты, нисходящей аорты, а также торако-абдоминальные аневризмы. Аневризмы синусов Вальсальвы выделяют в самостоятельную патологию. Аневризмы восходящей аорты встречаются чаще, чем других ее отделов.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
При аневризме дуги и нисходящей аорты контрастное вещество вводят в восходящую аорту путем ретроградной катетеризации по Сельдингеру через подмышечную артерию. Катетер вводят проксимальнее аневризмы (И. X. Рабкин, 1977). Серийная ангиография может быть выполнена также в левой передней косой позиции, при которой хорошо контурируются ветви дуги аорты (Roux и соавт., 1971), и в левой боковой проекции…
Лечение аневризм аорты только хирургическое, необходимость которого диктуется тяжелым прогнозом, а также задачей устранения компрессионного синдрома и осложнений. Риск операции крайне высокий. Показания к хирургическому лечению определяются предполагаемым риском операции, который зависит в первую очередь от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (хроническая коронарная недостаточность, гипертония, цереброваскулярные нарушения, заболевания легких и почек), формы и локализации аневризмы….
Важным для успеха операции является выбор адекватного доступа, а также метода пластики и трансплантата для замещения дефекта аорты. Решение этих вопросов стало возможным в связи с разработкой методов временного шунтирования, искусственного кровообращения и созданием синтетических сосудистых протезов. Хирургический доступ должен быть достаточно широким, чтобы свободно манипулировать на аневризме, обеспечить контроль сосудов проксимально и дистально от…
Наибольшие трудности заключаются в предупреждении тяжелых последствий пережатия аорты. Пережатие аорты в восходящем отделе приводит к острой перегрузке левого желудочка и его фибрилляции. Пережатие аорты под левой подключичной артерией вызывает резкое повышение артериального давления в системе брахиоцефальных ветвей до 200—300 мм рт. ст., которое через 10—20 мин постепенно снижается почти до нормы. Пережатие аорты ниже…
Первые успешные операции по поводу аневризмы восходящей аорты выполнили Cooley и соавторы (1955). При аневризмах этой локализации лучшим доступом считается срединная продольная стернотомия. Этот разрез удобен также для подключения экстракорпорального кровообращения. При наличии больших аневризм, тесно прилегающих к передней грудной стенке, узурирующих грудину, ребра, выполнение срединной стернотомии рискованно. Целесообразно применить правостороннюю переднюю торакотомию или двустороннюю…
