15 июня 2009

Этиология

Аневризмы аорты представляют собой диффузное расширение ее сегмента или выбухание стенки на ограниченном участке, когда полость расширения сообщается с просветом аорты.

Аневризмы грудной аорты развиваются обычно вследствие дегенеративных изменений ее стенки и относятся чаще к истинным аневризмам. Ложные аневризмы наблюдаются редко, обычно после травм аорты.

Различают врожденные, приобретенные и идиопатические, или неясной этиологии, аневризмы. Развитие аневризмы аорты связано с поражением эластических и мышечных элементов ее стенки на почве сифилиса, атеросклероза, септического эндокардита, ревматизма, коарктации (пост- и престенотические аневризмы), идиопатического кистозного медионекроза (Erdheim), врожденного недоразвития эластических элементов соединительной ткани (болезнь Марфана). На первом месте среди причин аневризм грудной аорты стоят сифилис, атеросклероз и травмы.

Приобретенные аневризмы чаще (почти у 90% больных) сифилитического происхождения.

Возраст больных — 40—60 лет. Однако за последние годы удельный вес атеросклеротических аневризм растет. Врожденные аневризмы наблюдаются, как правило, у больных до 25—30-летнего возраста.

Наиболее характерная локализация сифилитических аневризм — восходящий отдел и дуга аорты, атеросклеротических и травматических аневризм — нисходящая аорта (Б. Д. Комаров, 1967, и др.). Встречаются и послеоперационные аневризмы аорты, возникающие на месте сосудистого шва.

Мужчины болеют аневризмой грудной аорты в 3—5 раз чаще, чем женщины.

По форме выделяют мешотчатые и веретенообразные аневризмы. Мешотчатая аневризма представляет собой выпячивание стенки аорты в виде мешка или шара различного размера (от 1 см до 20—30 см в диаметре), который соединяется с полостью аорты отверстием. Отверстие обычно сравнительно широкое, достигает величины диаметра аорты, а иногда узкое, в виде шейки. В последнем случае аневризма заполняется тромбами.

Веретенообразная аневризма образуется вследствие диффузного патологического процесса и представляет собой расширение стенки аорты по всей или большей части окружности на определенном ее участке. Веретенообразные аневризмы встречаются чаще — у 80% больных. По локализации выделяют аневризмы восходящего отдела, дуги аорты, нисходящей аорты, а также торако-абдоминальные аневризмы. Аневризмы синусов Вальсальвы выделяют в самостоятельную патологию. Аневризмы восходящей аорты встречаются чаще, чем других ее отделов.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Предупреждение последствий пережатия аорты

Наибольшие трудности заключаются в предупреждении тяжелых последствий пережатия аорты. Пережатие аорты в восходящем отделе приводит к острой перегрузке левого желудочка и его фибрилляции. Пережатие аорты под левой подключичной артерией вызывает резкое повышение артериального давления в системе брахиоцефальных ветвей до 200—300 мм рт. ст., которое через 10—20 мин постепенно снижается почти до нормы. Пережатие аорты ниже…

Лечение аневризм восходящей аорты

Первые успешные операции по поводу аневризмы восходящей аорты выполнили Cooley и соавторы (1955). При аневризмах этой локализации лучшим доступом считается срединная продольная стернотомия. Этот разрез удобен также для подключения экстракорпорального кровообращения. При наличии больших аневризм, тесно прилегающих к передней грудной стенке, узурирующих грудину, ребра, выполнение срединной стернотомии рискованно. Целесообразно применить правостороннюю переднюю торакотомию или двустороннюю…

Лечение аневризм дуги аорты

Аневризмы этого сегмента аорты считаются наиболее трудными для хирургического лечения. Это обусловлено сложностью анатомического строения этого отдела аорты, расположенного в переднем и заднем средостении, нередким поражением брахиоцефальных сосудов и опасностью ишемического поражения головного мозга во время операции. Известны три основных способа оперативного лечения аневризм дуги аорты. Способ временного шунтирования без искусственного кровообращения (Cooley и соавт.,…

Лечение аневризм дуги аорты (замещение дуги аорты)

Замещение дуги аорты в условиях искусственного кровообращения по De-Bakey и соавторам (1960, 1966) Схема подключения АИК обычная. Перфузию плече-головного ствола и левой сонной артерии осуществляют независимо от общей пер фузии с помощью отдельных насосов (De Bakey и соавт., 1953; Asano и соавт., 1969) или же канюли соединяют с общей системой артериальной перфузии (Guilment). Целесообразно осуществлять…

Лечение аневризм нисходящей аорты

Этот сегмент аорты относительно легко доступен для хирургического вмешательства. Операцию выполняют через левостороннюю задне-боковую торакотомию по V, а при низких аневризмах — по VI или V межреберьям. Этот разрез обеспечивает доступ к грудной аорте от левой подключичной артерии до диафрагмы, а также возможность использования шунтирования, в том числе экстракорпорального кровообращения, между левым предсердием и левой…