Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина аневризм грудной аорты может быть выраженной с самого начала заболевания или наблюдается скудная симптоматика и даже бессимптомное течение, когда аневризма обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.
Симптоматика в значительной степени зависит от локализации, величины и протяженности аневризмы. Ведущим симптомом у 1/8 больных с аневризмой грудной аорты любой локализации является боль за грудиной, в шее, спине, между лопатками различной интенсивности и продолжительности, которая в зависимости от расположения аневризмы выражена больше справа или слева.
Она объясняется растяжением и давлением на нервные сплетения, коронарной недостаточностью, сдавлением и смещением соседних органов. У 1/3 больных ведущими симптомами являются одышка, стридор, сухой кашель, обусловленные смещением и сдавлением трахеи, бронхов, легочных сосудов, в связи с чем нередко больных направляют в клинику с диагнозом рака бронхов. Почти у половины больных отмечается артериальная гипертензия.
Аневризмы больших размеров характеризуются более яркой клиникой. Под давлением увеличивающейся аневризмы грудная клетка может выпячиваться, рассасываются хрящи, ребра, рукоятка грудины, правая клкючица, и аневризма определяется пальпаторно или видима под кожей в виде пульсирующей опухоли. Распространение аневризмы кзади вызывает узурацию позвонков, кифоз, сдавление нервных корешков и спинного мозга.
Аневризмы грудной аорты характеризуются разнообразной неврологической симптоматикой, обусловленной сдавлением возвратного нерва (сухой кашель, охриплость голоса), блуждающего нерва (брадикардия, слюнотечение), симпатических узлов (симптом Горнера), раздражением периаортального симпатического сплетения (аортально-плечевой синдром, проявляющийся болью в левой лопатке, плече, предплечье), ишемическими нарушениями со стороны головного мозга (от аортально-церебральных кризов до ишемического мозгового инсульта) и спинного мозга (парапарез, параплегии) (Н. К. Боголепов, Н. П. Баринов, 1969).
Сосудистые шумы — систолический или систоло-диастолический — вследствие поступления крови в полость аневризмы и обратно отмечаются редко, так как у большинства больных (у 40%, Б. Д. Комаров, 1967) аневризма тромбируется. Появление диастолического шума чаще свидетельствует о развивающейся недостаточности аортального клапана.
Симптоматика зависит от локализации аневризмы, что позволяет некоторым больным поставить предположительный топический диагноз на основании клинических данных.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Аневризмы дуги аорты проявляются особенно яркой клинической симптоматикой, обусловленной частотой и серьезностью осложнений в результате сдавления трахеи, левого главного бронха, верхнего отдела пищевода, легочной артерии, левой безымянной вены, нервов средостения, а также вовлечением в процесс ветвей дуги аорты. Чаще всего наблюдаются симптомы сдавления и смещения трахеи и левого главного бронха: одышка в покое, чаще инспираторного…
Для аневризм этой локализации характерны симптомы сдавления пищевода (дисфагия), грудного лимфатического протока (отек верхней половины тела, хилоторакс), корня левого легкого (застойные явления, пневмонии), позвонков (узурация, кифоз), межреберных нервов и сосудов (радикулярный и миелитический синдромы). Ранним симптомом является упорная боль в спине, между лопатками, нередко в левой руке. Боль является ведущим признаком у 2/3 больных. (Schildberg,…
При аневризме дуги и нисходящей аорты контрастное вещество вводят в восходящую аорту путем ретроградной катетеризации по Сельдингеру через подмышечную артерию. Катетер вводят проксимальнее аневризмы (И. X. Рабкин, 1977). Серийная ангиография может быть выполнена также в левой передней косой позиции, при которой хорошо контурируются ветви дуги аорты (Roux и соавт., 1971), и в левой боковой проекции…
Лечение аневризм аорты только хирургическое, необходимость которого диктуется тяжелым прогнозом, а также задачей устранения компрессионного синдрома и осложнений. Риск операции крайне высокий. Показания к хирургическому лечению определяются предполагаемым риском операции, который зависит в первую очередь от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (хроническая коронарная недостаточность, гипертония, цереброваскулярные нарушения, заболевания легких и почек), формы и локализации аневризмы….
Важным для успеха операции является выбор адекватного доступа, а также метода пластики и трансплантата для замещения дефекта аорты. Решение этих вопросов стало возможным в связи с разработкой методов временного шунтирования, искусственного кровообращения и созданием синтетических сосудистых протезов. Хирургический доступ должен быть достаточно широким, чтобы свободно манипулировать на аневризме, обеспечить контроль сосудов проксимально и дистально от…
