15 июня 2009

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина аневризм грудной аорты может быть выраженной с самого начала заболевания или наблюдается скудная симптоматика и даже бессимптомное течение, когда аневризма обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

Симптоматика в значительной степени зависит от локализации, величины и протяженности аневризмы. Ведущим симптомом у 1/8 больных с аневризмой грудной аорты любой локализации является боль за грудиной, в шее, спине, между лопатками различной интенсивности и продолжительности, которая в зависимости от расположения аневризмы выражена больше справа или слева.

Она объясняется растяжением и давлением на нервные сплетения, коронарной недостаточностью, сдавлением и смещением соседних органов. У 1/3 больных ведущими симптомами являются одышка, стридор, сухой кашель, обусловленные смещением и сдавлением трахеи, бронхов, легочных сосудов, в связи с чем нередко больных направляют в клинику с диагнозом рака бронхов. Почти у половины больных отмечается артериальная гипертензия.

Аневризмы больших размеров характеризуются более яркой клиникой. Под давлением увеличивающейся аневризмы грудная клетка может выпячиваться, рассасываются хрящи, ребра, рукоятка грудины, правая клкючица, и аневризма определяется пальпаторно или видима под кожей в виде пульсирующей опухоли. Распространение аневризмы кзади вызывает узурацию позвонков, кифоз, сдавление нервных корешков и спинного мозга.

Аневризмы грудной аорты характеризуются разнообразной неврологической симптоматикой, обусловленной сдавлением возвратного нерва (сухой кашель, охриплость голоса), блуждающего нерва (брадикардия, слюнотечение), симпатических узлов (симптом Горнера), раздражением периаортального симпатического сплетения (аортально-плечевой синдром, проявляющийся болью в левой лопатке, плече, предплечье), ишемическими нарушениями со стороны головного мозга (от аортально-церебральных кризов до ишемического мозгового инсульта) и спинного мозга (парапарез, параплегии) (Н. К. Боголепов, Н. П. Баринов, 1969).

Сосудистые шумы — систолический или систоло-диастолический — вследствие поступления крови в полость аневризмы и обратно отмечаются редко, так как у большинства больных (у 40%, Б. Д. Комаров, 1967) аневризма тромбируется. Появление диастолического шума чаще свидетельствует о развивающейся недостаточности аортального клапана.

Симптоматика зависит от локализации аневризмы, что позволяет некоторым больным поставить предположительный топический диагноз на основании клинических данных.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Лечение аневризм аорты только хирургическое, необходимость которого диктуется тяжелым прогнозом, а также задачей устранения компрессионного синдрома и осложнений. Риск операции крайне высокий. Показания к хирургическому лечению определяются предполагаемым риском операции, который зависит в первую очередь от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (хроническая коронарная недостаточность, гипертония, цереброваскулярные нарушения, заболевания легких и почек), формы и локализации аневризмы….

Важным для успеха операции является выбор адекватного доступа, а также метода пластики и трансплантата для замещения дефекта аорты. Решение этих вопросов стало возможным в связи с разработкой методов временного шунтирования, искусственного кровообращения и созданием синтетических сосудистых протезов. Хирургический доступ должен быть достаточно широким, чтобы свободно манипулировать на аневризме, обеспечить контроль сосудов проксимально и дистально от…

Предупреждение последствий пережатия аорты

Наибольшие трудности заключаются в предупреждении тяжелых последствий пережатия аорты. Пережатие аорты в восходящем отделе приводит к острой перегрузке левого желудочка и его фибрилляции. Пережатие аорты под левой подключичной артерией вызывает резкое повышение артериального давления в системе брахиоцефальных ветвей до 200—300 мм рт. ст., которое через 10—20 мин постепенно снижается почти до нормы. Пережатие аорты ниже…

Лечение аневризм восходящей аорты

Первые успешные операции по поводу аневризмы восходящей аорты выполнили Cooley и соавторы (1955). При аневризмах этой локализации лучшим доступом считается срединная продольная стернотомия. Этот разрез удобен также для подключения экстракорпорального кровообращения. При наличии больших аневризм, тесно прилегающих к передней грудной стенке, узурирующих грудину, ребра, выполнение срединной стернотомии рискованно. Целесообразно применить правостороннюю переднюю торакотомию или двустороннюю…

Лечение аневризм дуги аорты

Аневризмы этого сегмента аорты считаются наиболее трудными для хирургического лечения. Это обусловлено сложностью анатомического строения этого отдела аорты, расположенного в переднем и заднем средостении, нередким поражением брахиоцефальных сосудов и опасностью ишемического поражения головного мозга во время операции. Известны три основных способа оперативного лечения аневризм дуги аорты. Способ временного шунтирования без искусственного кровообращения (Cooley и соавт.,…