17 июня 2009

Дифференциальная диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика

Разнообразие клинических признаков, особенно в случаях преобладания симптомов со стороны органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также скудная клиническая картина при бессимптомной аневризме вызывают иногда большие трудности в диагностике заболевания.

Дифференциальный диагноз проводят с опухолями забрюшинного пространства (липома, липосаркома, лимфосаркома), желудка, кишечника, поджелудочной железы, почек, подковообразной или опущенной почкой, окклюзией терминального отдела аорты, удлинением и девиацией аорты, особенно при гипертонической болезни, деформациях позвоночника. Решающее значение при этом имеют данные специальных методов обследования, в первую очередь рентгенологических, включая аортографию.

Прогноз заболевания в целом тяжелый. Лишь 7,6—36,4% больных живут свыше 5 лет после установления диагноза при спонтанном течении заболевания, без операции (Szilagyi и соавт., 1972; Bergan, Yao, 1974, и др.). Остальные умирают, причем большая половина (50—70%) — от разрыва аневризмы и кровотечения.

Средняя продолжительность жизни больных с момента установления диагноза — 18—24 мес. Продолжительность жизни несколько больше при аневризмах менее 5 см в диаметре в случае отсутствия клинических проявлений. Однако малые размеры аневризмы не исключают возможности ее разрыва. Увеличение размеров аневризмы, нарастающая боль являются признаком прогрессирования аневризмы и опасности разрыва.

Лечение

Консервативных методов лечения этого заболевания не существует. Оперативное лечение в настоящее время является единственным способом, предотвращающим гибель больного от разрыва аневризмы. Такие паллиативные операции, как лигирование аорты, введение в аневризматический мешок различных металлических предметов с целью вызвать его тромбоз, окутывание аневризматического мешка различными тканями для укрепления стенки и другие, приводили к частым и тяжелым осложнениям.

Методом выбора является радикальное лечение, то есть резекция аневризматического мешка с пластикой дефекта аорты и восстановлением магистрального кровотока. Методом выбора признана замена сегмента аорты гофрированными синтетическими сосудистыми протезами.

Паллиативное вмешательство — укрепление стенки аневризмы снаружи синтетической тканью, а также аневризморрафия с образованием дубликатуры и укреплением брюшной аорты широкой фасцией бедра (метод Н. И. Краковского) — может быть рекомендовано тем больным, которым по тем или иным причинам невозможно сделать радикальную операцию.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Первые патологоанатомические и клинические описания аневризмы брюшной аорты относятся к XVI в. (Fernelius, 1542; Vesalius, 1557; Pare, 1561). Впервые успешная резекция аневризмы брюшной аорты с замещением дефекта гомотрансплантатом аорты выполнена во Франции Dubost, Allery, Oeconomas в 1951 г. Большой вклад в разработку этой проблемы внесли американские хирурги De Bakey, Crawford, Cooley, которые применили гофрированные синтетические…

Бессимптомные аневризмы брюшной аорты чаще бывают малых размеров — до 4—7 мм в диаметре, не вызывают субъективных жалоб или проявляются скудной неспецифической симптоматикой. Скрытые аневризмы обычно выявляют случайно при обследовании больных с неясными абдоминальными симптомами, при аортографии, выполненной по поводу окклюзионных заболеваний сосудов, или обнаруживают на вскрытии умерших от причин, не связанных с аневризмой. Иногда…

Желудочно-кишечная симптоматика — снижение аппетита, спастическая боль, тошнота, рвота, хронические запоры — наблюдается более чем у половины больных и возникает вследствие атеросклеротической и тромботической обтурации или перегиба брыжеечных и чревной артерий (абдоминальный ишемический синдром), механической компрессии, смещения и перегиба двенадцатиперстной кишки и желудка аневризмой больших размеров, а также неврологическими вегетативными расстройствами в результате давления на…

Диагностика

Большинство авторов не считают аортографию обязательным исследованием при аневризме брюшной аорты и применяют ее лишь при определенных показаниях. Это объясняется тем, что обычные клинические и рентгенологические методы исследования позволяют в большинстве типичных случаев получить данные, достаточные для планирования операции, а также техническими трудностями (атеросклеротические изменения, искривление и деформация сосудов) и риском осложнений (разрыв аневризмы, эмболия…

Хирургическое лечение принципиально показано всем больным с аневризмой брюшной аорты. Однако, учитывая тяжесть и опасность радикальной операции, а также пожилой или старческий возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, необходим дифференцированный подход при определении показаний к операции. Задача состоит в оценке факторов риска и решении вопроса, может ли больной перенести наркоз и продолжительное травматичное хирургическое вмешательство, связанное…