17 июня 2009

Диагностика

Большинство авторов не считают аортографию обязательным исследованием при аневризме брюшной аорты и применяют ее лишь при определенных показаниях. Это объясняется тем, что обычные клинические и рентгенологические методы исследования позволяют в большинстве типичных случаев получить данные, достаточные для планирования операции, а также техническими трудностями (атеросклеротические изменения, искривление и деформация сосудов) и риском осложнений (разрыв аневризмы, эмболия периферических артерий тромботическими массами, почечная недостаточность).

аортограмма больного с аневризмой брюшной аорты: сужение просвета аневризмы пристеночными тромбами, стенозирование левой почечной артерии

Кроме того, аортография не всегда позволяет выявить истинные размеры и локализацию аневризмы (у 13% больных, по данным May и соавт., 1968), а иногда по ангиографическим данным просвет аорты не отличается существенно от нормы в связи с массивным отложением тромбов в аневризматическом мешке, хотя истинные размеры аневризматического мешка могут быть большими. Поэтому при трактовке аортограмм следует обращать внимание не только на контрастное изображение самой аневризмы, но и на полутень, прилегающую к аневризме, обусловленную наличием пристеночных тромбов (И. X. Рабкин, 1977).

аортограмма больного с аневризмой брюшной аорты: слабо контрастируется аневризматический мешок, заполненный тромбами

Однако аортографию считают наиболее точным методом диагностики аневризм брюшной аорты, позволяющим также определить точную локализацию, протяженность, а также наличие сочетанного тромбоза, стеноза или аневризматического поражения ветвей брюшной аорты. Определение этих данных необходимо при выборе метода лечения.

Аортография показана при:

  • неясном диагнозе, бессимптомном течении, если на основании обычных клинико-рентгенологических методов исследования не представляется возможным подтвердить или исключить диагноз аневризмы;

  • подозрении на аневризму надпочечной локализации, высоко расположенных аневризмах у больных до 50 лет;

  • сочетанных окклюзионных поражениях подвздошных и бедренных артерий, а также висцеральных и почечных сосудов;

  • распространении аневризмы на ветви брюшной аорты.

Мы применяем аортографию у большинства больных, считая ее наиболее точным методом дооперационной диагностики аневризм. Однако при значительных технических трудностях применяем этот метод исследования в случае наличия указанных выше показаний. Отдаем предпочтение катетеризации бедренной артерии по Сельдингеру при отсутствии признаков поражения бедренных и подвздошных артерий.

При вовлечении в атеросклеротический процесс сосудов нижних конечностей используем ретроградное зондирование через подмышечную и плечевую артерии. При подозрении на поражение верхней брыжеечной и чревной артерий необходимо выполнять аортографию и в боковой проекции.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Инфраренальные неосложненные аневризмы (отделение аневризматического мешка от окружающих органов)

Последовательное и методичное отделение аневризматического мешка от окружающих органов. Выделение аневризмы лучше начинать снизу от бифуркации аорты вверх. Если отделение аневризмы от нижней полой вены удается с трудом (при выраженных сращениях), то нецелесообразно ее отделять. В таких случаях после иссечения мешка оставляют полоску стенки аневризмы, спаянной с нижней полой веной. Нижняя брыжеечная артерия у большинства…

Инфраренальные неосложненные аневризмы (наложение анастомозов)

В типичных случаях аневризматический мешок резецируют, дефект аорты замещают гофрированным сосудистым протезом. Почти у половины больных представляется возможным сохранить бифуркацию аорты и использовать для пластики простой трубчатый протез. При аневризмах аорто-подвздошного сегмента, а также при выраженном кальцинозе, стенозе или окклюзии подвздошных артерий используют бифуркационный протез с дистальным анастомозом к подвздошным или общей бедренной артериям. Первым…

Инфраренальные неосложненные аневризмы (устранение дефекта)

У больных с высоким операционным риском, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при больших трудностях отделения аневризмы от нижней полой вены и задней брюшной стенки рекомендуется применять нетипичную методику резекции аневризмы с протезированием аорты и укутыванием протеза стенками аневризматического мешка. Некоторые авторы используют эту методику у большинства больных (А. А….

Инфраренальные неосложненные аневризмы (предупреждение тромботических осложнений)

Н. И. Краковский, В. Я. Золоторевский (1971, 1972) отмечают следующие преимущества этой операции: сравнительно малая травматичность, короткое время пережатия аорты, малая кровопотеря, отказ от бифуркационного протеза, сохранение функции поясничных и нижней брыжеечной артерий, что предупреждает ишемическое повреждение спинного мозга и толстого кишечника, связанных с перевязкой этих сосудов. Авторы экспериментально обосновали надежность укрепления брюшной аорты фасцией…

Снятие зажимов с аорты и подвздошных артерий с включением магистрального кровотока является важным этапом операции и может быть причиной острой гипотонии. Для развития ее имеют значение следующие факторы: острая кровопотеря через поры протеза и анастомозы, особенно при неполном возмещении кровопотери до снятия зажимов; реактивная гиперемия с депонированием крови в сосудах ишемизированной зоны (в конечностях); метаболический…