Этиология и классификация

Первые патологоанатомические и клинические описания аневризмы брюшной аорты относятся к XVI в. (Fernelius, 1542; Vesalius, 1557; Pare, 1561). Впервые успешная резекция аневризмы брюшной аорты с замещением дефекта гомотрансплантатом аорты выполнена во Франции Dubost, Allery, Oeconomas в 1951 г.

Большой вклад в разработку этой проблемы внесли американские хирурги De Bakey, Crawford, Cooley, которые применили гофрированные синтетические сосудистые протезы для пластики аорты. В России резекцию аневризмы брюшной аорты с пластикой сосудистым протезом впервые выполнил В. А. Жмур (1959). Затем появились сообщения Б. В. Петровского, Ю. Е. Березова с соавторами, Г. Л. Ратнера, Ф. Г. Углова и Л. О. Цакадзе и других.

Этиология

Основной причиной образования аневризмы брюшной аорты является атеросклероз (у 80—95% больных). В последние годы частота этого заболевания увеличивается. Аневризмы брюшной аорты встречаются в основном у людей пожилого возраста (65—70 лет). Мужчины болеют примерно в 3 раза чаще, чем женщины. У больных относительно молодого возраста (до 50 лет) могут быть аневризмы травматические, ревматические, микотические.

Чаще аневризмы брюшной аорты бывают истинными веретенообразной формы и относительно редко — мешковидной. Обычно они развиваются влево.

Вероятно, это обусловлено наименьшим сопротивлением окружающих тканей — забрюшинной клетчатки.

У 95—96% больных аневризмы располагаются дистальнее места отхождения почечных артерий, что связано, вероятно, с нарушением кровотока по vasa vasorum этой области аорты (Bergan и Yao, 1974). Большая часть аневризм, располагающихся выше почечных артерий (супраренальная форма), обусловлены сифилитическим мезаортитом.

В области аневризмы отмечается нарушение мышечноэластического каркаса стенки аорты, ее истончение, гиалиноз, фиброз, инфильтрация липопротеином. Интима обычно утолщена, покрыта атеросклеротическими бляшками, нередко с кальцинозом и атероматозными язвами. Полость аневризмы у большинства больных заполнена тромботическими массами. Последние могут обусловливать сужение или обтурацию просвета аорты, ее висцеральных и подвздошных артерий, тромбоэмболию периферических сосудов.

Классификация

В зависимости от локализации и распространенности А. В. Покровский и Р. С. Ермолюк (1968) различают следующие основные группы аневризм брюшной аорты:

• супраренальные, то есть верхнего отдела брюшной аорты с вовлечением отходящих от нее ветвей;
• инфраренальные без вовлечения бифуркации аорты;
• инфраренальные с поражением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
• с тотальным поражением брюшной аорты.

Выделение этиологического фактора в классификации, предназначенной для практического пользования, не так важно, поскольку атеросклеротические аневризмы встречаются у 80—96% больных (А. В. Покровский, 1977, и др.) и это не имеет существенного значения при выборе метода лечения. В зависимости от локализации наиболее важно различать супраренальные и инфраренальные аневризмы, поскольку это немаловажно в плане хирургического лечения.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Диагностика

Большинство авторов не считают аортографию обязательным исследованием при аневризме брюшной аорты и применяют ее лишь при определенных показаниях. Это объясняется тем, что обычные клинические и рентгенологические методы исследования позволяют в большинстве типичных случаев получить данные, достаточные для планирования операции, а также техническими трудностями (атеросклеротические изменения, искривление и деформация сосудов) и риском осложнений (разрыв аневризмы, эмболия…