16 мая 2011

Процесс возрастной перестройки психопатологической структуры

Процесс возрастной перестройки психопатологической структуры, в принципе аналогичный изменениям, описанным в отношении депрессивного и бредового синдромов, обнаруживается в корреляциях между усиливающимися с возрастом отклонениями структуры синдрома психического автоматизма от «классической» и периодом позднего возраста, в котором синдром формируется.

Как было показано И. Р. Лунинской, чем позднее манифестирует психоз и складывается синдром Кандинского — Клерамбо, тем слабее выражены наиболее глубокие, сопровождающиеся максимальным отчуждением психической деятельности идеаторные автоматизмы (насильственное мышление, «сделанные» «отнятые», «чужие» и подобные мысли) и тем отчетливее преобладают двигательные и речедвигательные, а позднее сенсорно-сенестопатические автоматизмы («сделанные» ощущения, отправления и т. д.).

При развитии чувственных автоматизмов в позднем возрасте, в частности старше 60 лет, локализация этих нарушений становится все более «перферической», т. е. искусственные ощущения наблюдаются преимущественно на поверхности кожи, в области половых органов и т. д.

Следовательно, и в отношении возрастной структуры «сделанных феноменов» выявляется та же закономерность, о которой говорилось выше: при возникновении во все более позднем возрасте нарушения становятся менее глубокими и, наконец, рудиментарными, в меньшей степени поражают самосознание больного и не вызывают глубокого отчуждения психической деятельности.

Многочисленные особенности клинической картины поздней шизофрении зависят от особой возрастной структуры галлюцинаторных расстройств, от общевозрастных закономерностей эволюции этого вида нарушений психической деятельности.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Изменения течения бывают более резкими и выражаются как в появлении затяжных, например депрессивно-параноидных, приступов длительностью свыше 10 лет, так и в таком учащении приступов и сближении их друг с другом, что течение приближается к типу continua. Ко второй группе относится сравнительно больше больных с более сложной картиной приступов, чем больных с циркулярными приступами. Затяжные поздние…

В аспекте проблем, обсуждаемых в данной главе, результаты изучения клиники шизофрении, продолжающейся до старости и осложненной в этом возрасте присоединившимся органическим процессом, представляют большой интерес. На основании именно этих данных открывается возможность выработать критерии для разграничения описанных выше возрастных изменений с «органическими наслоениями».Изучение случаев шизофрении с достаточно отчетливыми и однозначными субъективными или объективными признаками сосудистого…

У больных давней непрерывно текущей шизофренией, у которых параноидные или парафренные синдромы более выражены, хотя и стабильны, сосудистые расстройства получают только слабое отражение в клинической картине психоза. Иногда отмечаются негрубые дисмнестические расстройства, некоторое снижение активности (в том числе бредовой), сдвиг эффективности в сторону то благодушия, то слабодушной слезливости. Субъективные расстройства сосудистого происхождения довольно часто подвергаются…

Дисмнестические расстройства бывают выраженными в разной степени. В силу нарастающих нарушений памяти, а также общего снижения психической активности и уровня психической деятельности продуктивная симптоматика, в частности бредовая, становится более скудной, менее разнообразной, связанной и разработанной. Органическое снижение уровня суждений отражается и на бредовой работе. Больные становятся болтливыми, наблюдаются признаки то беспечного благодушия, то слабодушия. Галлюцинаторные…

Наблюдения о влиянии присоединяющегося церебрального или общего сосудистого процесса на шизофрению показывают, что возникающие при этом клинические изменения только частично совпадают с теми общевозрастными отклонениями от «классической» картины болезни, которые характеризуют, например, клинику поздней шизофрении или других психозов позднего возраста. Наряду с характерными для всех психических расстройств позднего возраста особенностями бреда, галлюцинаций и других расстройств…