Возрастные видоизменения клинической картины и течения у группы наблюдаемых больных
Наиболее общий вывод, который вытекает из наблюдений за этой группой больных, сводится к тому, что возрастные видоизменения клинической картины и течения наиболее выражены в случаях позднего обострения вяло текущей или слабо прогредиентной непрерывной шизофрении.
Как подробнее говорилось выше, выраженность этих возрастных особенностей сближает клинику позднего обострения с поздно манифестирующей шизофренией. Наоборот, наслоение возрастных особенностей оказалось минимальным при наиболее злокачественных (юношеских) формах и выражалось в основном в изменениях, которые могут наблюдаться и до позднего возраста при длительном существовании конечных состояний. Параноидные формы «средней степени прогредиентности» и в этом отношении занимают среднее положение.
Изменения, отмеченные в относительно небольшой группе больных (8 человек в возрасте 65 — 78 лет) с юношескими (злокачественными) формами, состояли в признаках известного привыкания к жизни в больнице, в некотором приспособлении к требованиям окружающей обстановки при продолжающемся крайнем аутизме и наличии резко выраженных бредовых нарушений самосознания.
У некоторых больных Е. К. Молчанова наблюдала симптом, нередко встречающийся в старческом возрасте у бредовых больных,— своего рода «бредовой сдвиг в прошлое» («задержка» некоторых форм психической деятельности на периоде начала заболевания вплоть до соответствующих представлений о собственном возрасте). Кататонические расстройства приобрели более редуцированный характер (мутизм без ступора, отсутствие или более редкое возникновение возбуждения и т. п.).
Таким образом, наблюдающаяся в старческом возрасте динамика клинической картины по существу мало отличается от видоизменений, возможных в картине длительных конечных состояний и в более молодом возрасте. Нет настоящего «смягчения» процессуальной симптоматики; состояние, по выражению Vie, становится лишь более «терпимым».
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского
Особого интереса, с нашей точки зрения, заслуживают следующие данные: по степени выраженности и характеру наступающих в позднем возрасте изменений можно различать две группы. В группе с минимальной выраженностью этих изменений тип приступов (приступы «клише») сохраняется до позднего (иногда глубокого старческого) возраста, а наступающее с годами ухудшение качества ремиссий имеет весьма умеренную степень. Наблюдающиеся здесь видоизменения…
Изменения течения бывают более резкими и выражаются как в появлении затяжных, например депрессивно-параноидных, приступов длительностью свыше 10 лет, так и в таком учащении приступов и сближении их друг с другом, что течение приближается к типу continua. Ко второй группе относится сравнительно больше больных с более сложной картиной приступов, чем больных с циркулярными приступами. Затяжные поздние…
В аспекте проблем, обсуждаемых в данной главе, результаты изучения клиники шизофрении, продолжающейся до старости и осложненной в этом возрасте присоединившимся органическим процессом, представляют большой интерес. На основании именно этих данных открывается возможность выработать критерии для разграничения описанных выше возрастных изменений с «органическими наслоениями».Изучение случаев шизофрении с достаточно отчетливыми и однозначными субъективными или объективными признаками сосудистого…
У больных давней непрерывно текущей шизофренией, у которых параноидные или парафренные синдромы более выражены, хотя и стабильны, сосудистые расстройства получают только слабое отражение в клинической картине психоза. Иногда отмечаются негрубые дисмнестические расстройства, некоторое снижение активности (в том числе бредовой), сдвиг эффективности в сторону то благодушия, то слабодушной слезливости. Субъективные расстройства сосудистого происхождения довольно часто подвергаются…
Дисмнестические расстройства бывают выраженными в разной степени. В силу нарастающих нарушений памяти, а также общего снижения психической активности и уровня психической деятельности продуктивная симптоматика, в частности бредовая, становится более скудной, менее разнообразной, связанной и разработанной. Органическое снижение уровня суждений отражается и на бредовой работе. Больные становятся болтливыми, наблюдаются признаки то беспечного благодушия, то слабодушия. Галлюцинаторные…
