Психопатологические изменения, наступающие в старости
Интерес представляют психопатологические изменения, наступающие в старости при длительной стабилизации галлюцинаторно-параноидных синдромов. Хотя в длительно существующий параноидный бред в старости нередко включаются лица или события, связанные с непосредственным (больничным и т. п.) окружением, все же, как правило, преобладает своеобразная «консервативная» стойкость бреда, выражающаяся в нарастающей стереотипизации и все более фрагментарном характере бредовых высказываний.
Сложившийся задолго до старости парафренный синдром (по наблюдениям Е. К. Молчановой), несмотря на стойкость его существования, изменяется в сторону фрагментарности и стереотипизации высказываний. Таким образом, динамика рано возникшего, на длительный срок стабилизировавшегося, в старости как бы застывшего парафренного бредового синдрома отличается от развития парафрении в сторону все более пышного фантастического и конфабуляторного бреда, преобладающего при поздней шизофрении.
Наблюдения, накопленные в нашей клинике в последнее время Н. G. Ивановой, указывают на то, что в глубокой старости (после 80 лет) может произойти своеобразный распад фан-тастически-конфабуляторного парафренного синдрома, сложившегося в ходе прогредиентного развития поздней непрерывно текущей шизофрении.
При этом психотическая продуктивность постепенно снижается, бредовые высказывания оскудевают, утрачивают связь между собой, частично «забываются», настроение становится более ровным и благодушным, нарастают апатия и аспонтанность. Однако больные остаются ау-тистичными, сохраняют элементы прежней манерности, неологизмы, особенности речи и моторики. Происходящая редукция парафренного синдрома придает ему «органическую» окраску.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского
Особого интереса, с нашей точки зрения, заслуживают следующие данные: по степени выраженности и характеру наступающих в позднем возрасте изменений можно различать две группы. В группе с минимальной выраженностью этих изменений тип приступов (приступы «клише») сохраняется до позднего (иногда глубокого старческого) возраста, а наступающее с годами ухудшение качества ремиссий имеет весьма умеренную степень. Наблюдающиеся здесь видоизменения…
Изменения течения бывают более резкими и выражаются как в появлении затяжных, например депрессивно-параноидных, приступов длительностью свыше 10 лет, так и в таком учащении приступов и сближении их друг с другом, что течение приближается к типу continua. Ко второй группе относится сравнительно больше больных с более сложной картиной приступов, чем больных с циркулярными приступами. Затяжные поздние…
В аспекте проблем, обсуждаемых в данной главе, результаты изучения клиники шизофрении, продолжающейся до старости и осложненной в этом возрасте присоединившимся органическим процессом, представляют большой интерес. На основании именно этих данных открывается возможность выработать критерии для разграничения описанных выше возрастных изменений с «органическими наслоениями».Изучение случаев шизофрении с достаточно отчетливыми и однозначными субъективными или объективными признаками сосудистого…
У больных давней непрерывно текущей шизофренией, у которых параноидные или парафренные синдромы более выражены, хотя и стабильны, сосудистые расстройства получают только слабое отражение в клинической картине психоза. Иногда отмечаются негрубые дисмнестические расстройства, некоторое снижение активности (в том числе бредовой), сдвиг эффективности в сторону то благодушия, то слабодушной слезливости. Субъективные расстройства сосудистого происхождения довольно часто подвергаются…
Дисмнестические расстройства бывают выраженными в разной степени. В силу нарастающих нарушений памяти, а также общего снижения психической активности и уровня психической деятельности продуктивная симптоматика, в частности бредовая, становится более скудной, менее разнообразной, связанной и разработанной. Органическое снижение уровня суждений отражается и на бредовой работе. Больные становятся болтливыми, наблюдаются признаки то беспечного благодушия, то слабодушия. Галлюцинаторные…