18 мая 2011

Психопатологические изменения, наступающие в старости

Интерес представляют психопатологические изменения, наступающие в старости при длительной стабилизации галлюцинаторно-параноидных синдромов. Хотя в длительно существующий параноидный бред в старости нередко включаются лица или события, связанные с непосредственным (больничным и т. п.) окружением, все же, как правило, преобладает своеобразная «консервативная» стойкость бреда, выражающаяся в нарастающей стереотипизации и все более фрагментарном характере бредовых высказываний.

Сложившийся задолго до старости парафренный синдром (по наблюдениям Е. К. Молчановой), несмотря на стойкость его существования, изменяется в сторону фрагментарности и стереотипизации высказываний. Таким образом, динамика рано возникшего, на длительный срок стабилизировавшегося, в старости как бы застывшего парафренного бредового синдрома отличается от развития парафрении в сторону все более пышного фантастического и конфабуляторного бреда, преобладающего при поздней шизофрении.

Наблюдения, накопленные в нашей клинике в последнее время Н. G. Ивановой, указывают на то, что в глубокой старости (после 80 лет) может произойти своеобразный распад фан-тастически-конфабуляторного парафренного синдрома, сложившегося в ходе прогредиентного развития поздней непрерывно текущей шизофрении.

При этом психотическая продуктивность постепенно снижается, бредовые высказывания оскудевают, утрачивают связь между собой, частично «забываются», настроение становится более ровным и благодушным, нарастают апатия и аспонтанность. Однако больные остаются ау-тистичными, сохраняют элементы прежней манерности, неологизмы, особенности речи и моторики. Происходящая редукция парафренного синдрома придает ему «органическую» окраску.


«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Из особенностей, наблюдающихся в старости в клинической картине у больных параноидной шизофренией со средней степенью прогредиентности, по нашему мнению, надо назвать здесь следующие. Прежде всего обращали на себя внимание редкость и рудиментарный характер явлений вторичной кататонии. Нередко к старости наблюдается даже их обратное развитие. Об ослабевающей с возрастом прогредиентности процесса свидетельствуют также многочисленные наблюдения, показывающие…

Следует отметить, что «улучшение в социальном плане» (известное успокоение больных, смягчение злобной напряженности и бредового поведения, большая упорядоченность поведения, возможность некоторого привлечения к труду и т. п.) наблюдается чаще у тех больных, которые к старости находятся в парафренном состоянии. При этом происходит известное явление «инкапсуляции» (или дезактуализации) бреда. Таким образом, при средней степени прогредиентности непрерывного…

Особо следует отметить неблагоприятное течение в позднем возрасте в тех случаях, когда после первого приступа в молодом возрасте наступила ремиссия низкого качества с выраженными явлениями дефекта, а второй приступ («шуб») возникает в 45—55 лет. Клиническая картина второго приступа в этих случаях характеризовалась бурным развитием кататонически-гебефренических расстройств с последующим переходом в конечное состояние. Эти формы являются,…

Особого интереса, с нашей точки зрения, заслуживают следующие данные: по степени выраженности и характеру наступающих в позднем возрасте изменений можно различать две группы. В группе с минимальной выраженностью этих изменений тип приступов (приступы «клише») сохраняется до позднего (иногда глубокого старческого) возраста, а наступающее с годами ухудшение качества ремиссий имеет весьма умеренную степень. Наблюдающиеся здесь видоизменения…

Изменения течения бывают более резкими и выражаются как в появлении затяжных, например депрессивно-параноидных, приступов длительностью свыше 10 лет, так и в таком учащении приступов и сближении их друг с другом, что течение приближается к типу continua. Ко второй группе относится сравнительно больше больных с более сложной картиной приступов, чем больных с циркулярными приступами. Затяжные поздние…