Общие выводы вытекающие из проделанных нами работ и наблюдений
В качестве общих выводов, вытекающих из этих работ, можно было бы назвать следующие:
- Была показана относительная частота этих видов паранойяльного бреда при шизофрениях, манифестирующих или обостряющихся в позднем, в частности инволюционном, возрасте (что в отношении бреда ущерба до сих пор не было достаточно известно). Развитие бреда ущерба, по данным Е. С. Жислиной, наблюдалось в основном в возрасте 45—50 лет. Из 104 больных с бредом ущерба в позднем возрасте 59 страдали поздней шизофренией.
- В структуре таких паранойяльных синдромов можно отметить сочетание общих психопатологических свойств, присущих каждому из них (например, чрезмерная конкретизация, множественность и «вещественность» бредовой интерпретации при идеях ущерба, а также обилие сопровождающих их иллюзорных суждений), и частных клинических особенностей, характерных для отдельных нозологических форм, в том числе для поздней шизофрении.
- Хотя и при поздней шизофрении паранойяльный бред ущерба или ревности в течение длительного времени может оставаться монотематичным, все же в отличие от наиболее «чистых» (в смысле старых мономаний) форм бреда ревности или ущерба, предположительно отнесенных нами к особой группе поздних (инволюционных) паранойяльных психозов, именно при этом заболевании оба вида бреда, как правило, постепенно включаются в более сложные бредовые образования, сочетаются с бредовыми идеями преследования, отравления и т. д.
- По наблюдениям Е. С. Жислиной, бредовые идеи ущерба нередко становятся «сквозным симптомом» непрерывно-прогредиентно протекающей поздней шизофрении. Психопатологическая структура бредовых идей ущерба, встречающихся на параноидном или парафренном этапе, коррелирует при этом с основным видом бредообразования, т. е. могут наблюдаться галлюцинации ущербного содержания, образно-фантастические или конфабуляторные ущербные идеи. В связи с этим следует отметить характерное для многих парафренных синдромов старческого возраста сочетание фантастических бредовых идей величия с мелкими и конкретными идеями ущерба.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского
Особого интереса, с нашей точки зрения, заслуживают следующие данные: по степени выраженности и характеру наступающих в позднем возрасте изменений можно различать две группы. В группе с минимальной выраженностью этих изменений тип приступов (приступы «клише») сохраняется до позднего (иногда глубокого старческого) возраста, а наступающее с годами ухудшение качества ремиссий имеет весьма умеренную степень. Наблюдающиеся здесь видоизменения…
Изменения течения бывают более резкими и выражаются как в появлении затяжных, например депрессивно-параноидных, приступов длительностью свыше 10 лет, так и в таком учащении приступов и сближении их друг с другом, что течение приближается к типу continua. Ко второй группе относится сравнительно больше больных с более сложной картиной приступов, чем больных с циркулярными приступами. Затяжные поздние…
В аспекте проблем, обсуждаемых в данной главе, результаты изучения клиники шизофрении, продолжающейся до старости и осложненной в этом возрасте присоединившимся органическим процессом, представляют большой интерес. На основании именно этих данных открывается возможность выработать критерии для разграничения описанных выше возрастных изменений с «органическими наслоениями».Изучение случаев шизофрении с достаточно отчетливыми и однозначными субъективными или объективными признаками сосудистого…
У больных давней непрерывно текущей шизофренией, у которых параноидные или парафренные синдромы более выражены, хотя и стабильны, сосудистые расстройства получают только слабое отражение в клинической картине психоза. Иногда отмечаются негрубые дисмнестические расстройства, некоторое снижение активности (в том числе бредовой), сдвиг эффективности в сторону то благодушия, то слабодушной слезливости. Субъективные расстройства сосудистого происхождения довольно часто подвергаются…
Дисмнестические расстройства бывают выраженными в разной степени. В силу нарастающих нарушений памяти, а также общего снижения психической активности и уровня психической деятельности продуктивная симптоматика, в частности бредовая, становится более скудной, менее разнообразной, связанной и разработанной. Органическое снижение уровня суждений отражается и на бредовой работе. Больные становятся болтливыми, наблюдаются признаки то беспечного благодушия, то слабодушия. Галлюцинаторные…
