16 мая 2011

Присутствие общевозрастных особенностей

Присутствие общевозрастных особенностей выражается клинически не только в закономерном ограничении объема возникающих психических расстройств, но и в определенных видоизменениях на каждом уровне поражения, т. е. в структуре того или иного синдрома.

Психопатологические особенности бредовых расстройств,свой-ственные всем возрастным психозам вне зависимости от их но-зологической природы, наблюдаются также при поздней шизофрении. Они касаются и развития, и формы, и содержания бреда.

Если кристаллизации бреда в молодом возрасте могут предшествовать изменения психической деятельности, глубоко охватывающие личность и угрожающие ее самосознанию, т. е. переживания изменившейся активности «Я»— бредовая настроенность и напряженность, или бредовое восприятие окружающего мира, то в позднем возрасте бредовые идеи развиваются, как правило, на фоне недоверчивости, общей или направленной подозрительности, т. е. характерологических изменений, менее глубоко затрагивающих цельность личности.

Если возникающему в более молодом возрасте бреду, в частности бреду преследования, чаще всего свойственны большая масштабность, таинственность и угрозы, не сопоставимые с реальными опасностями, то в позднем возрасте идеи преследования становятся обычно более мелкими и конкретными, если можно так выразиться, более «естественными», приближаются к житейским издевательствам или же принимают характер конкретного бреда отравления или ущерба. Иными словами, это, как правило, бред малого размаха, в котором обыденные отношения играют заметную роль, что выражается в преимущественной направленности бреда против конкретных лиц из ближайшего окружения больного.

Таким образом, и в регистре бредовых расстройств можно говорить о возрастной «снижен-ности» размаха и тематической стороны психопатологической симптоматики, аналогичной той, которая наблюдается в депрессивном синдроме.

И здесь психопатологические расстройства менее всеобъемлющие, меньше затрагивают самосознание и структуру личности, остаются больше в плоскости обыденного и реального.

Предпочтительная возрастная тематика в какой-то степени отражает и характерное для позднего возраста мироощущение. Например, паранойяльный бред изобретательства или реформаторства вряд ли возникает в позднем возрасте, а преобладают паранойяльные идеи ревности и ущерба.

Это показали, например, проведенные в клинике исследования М. Г. Шириной (о клинических особенностях синдрома бреда ревности при психозах позднего возраста) и Е. С. Жислиной (о синдроме бреда ущерба). Оказалось, кроме того, что бред ревности является предпочтительной формой паранойяльного бреда у мужчин (вне зависимости от нозологической природы заболевания), а бред ущерба — у женщин.


«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Дисмнестические расстройства бывают выраженными в разной степени. В силу нарастающих нарушений памяти, а также общего снижения психической активности и уровня психической деятельности продуктивная симптоматика, в частности бредовая, становится более скудной, менее разнообразной, связанной и разработанной. Органическое снижение уровня суждений отражается и на бредовой работе. Больные становятся болтливыми, наблюдаются признаки то беспечного благодушия, то слабодушия. Галлюцинаторные…

Наблюдения о влиянии присоединяющегося церебрального или общего сосудистого процесса на шизофрению показывают, что возникающие при этом клинические изменения только частично совпадают с теми общевозрастными отклонениями от «классической» картины болезни, которые характеризуют, например, клинику поздней шизофрении или других психозов позднего возраста. Наряду с характерными для всех психических расстройств позднего возраста особенностями бреда, галлюцинаций и других расстройств…

Как было показано в обзоре, посвященном развитию герон-тологических исследований в области шизофрении, изучение клинических особенностей шизофренических процессов, начавшихся в молодом или среднем возрасте и продолжающихся до старости, привлекало внимание исследователей в значительно меньшей степени, нежели проблема поздних шизофренических и шизофреноподобных психозов. Однако мы придавали этому вопросу, т. е. сравнительному изучению «состарившихся» больных шизофренией и больных…

Раньше чем перейти к описанию ряда наблюдавшихся у них клинических изменений, необходимо остановиться на распре-делении наших 273 «состарившихся» больных шизофренией по формам течения. В этой группе выявились совершенно иные соотношения трех основных форм течения. В то время как среди больных поздней шизофренией или в сводном материале, приведенном А. В. Снежневским, обе группы периодической шизофрении вместе…

Наиболее общий вывод, который вытекает из наблюдений за этой группой больных, сводится к тому, что возрастные видоизменения клинической картины и течения наиболее выражены в случаях позднего обострения вяло текущей или слабо прогредиентной непрерывной шизофрении. Как подробнее говорилось выше, выраженность этих возрастных особенностей сближает клинику позднего обострения с поздно манифестирующей шизофренией. Наоборот, наслоение возрастных особенностей оказалось…