Монография сотрудника кречмеровской клиники Klages «Поздняя шизофрения»
В 1961 г. вышла в свет монография сотрудника кречмеровской клиники Klages «Поздняя шизофрения», в которой приводятся результаты исследования 53 больных, заболевших в возрасте от 40 до 60 лет (случаи с более поздней манифестацией сознательно исключены автором «во избежание сенильных или артериосклеротических включений»).
Klages ограничил исходный материал своего исследования и в том отношении, что использовал только заболевания с «полной шизофренической симптоматикой» («vollschizophrene Bilder»).
Свою основную задачу он видел в доказательстве положения о том, что только с помощью полидименсионального (структурного) анализа возможно понимание клинических особенностей поздней шизофрении. С этой целью проводилось изучение преморбидного склада больных, оказавшегося близким к клейстовской «гипо-паранойяльной конституции», особенностей наследственного отягощения, общей и «сексуальной» конституции, «нормально-психологических» и других факторов.
Наиболее ценными достижениями работы нам кажутся наблюдения над некоторыми психопатологическими особенностями, в частности над своеобразием бредовой тематики, ее «кажущейся понятностью», над ролью и многообразием сенестопатических расстройств и т. п.
Подчеркивая нередкое наличие связей между бредом и разными ситуационными моментами, Klages решительно возражает против психогенетической трактовки бреда при поздних психозах. Несколько иначе подходили к проблеме поздней шизофрении Knoll (1952) и Schimmelpenning (1965), которые рассматривают ее в рамках поздних бредовых психозов вообще и в сопоставлении с ними.
Однако, несмотря на методологическую правомерность такого сравнительного изучения, выводы обоих авторов нельзя признать клинически достаточно аргументированными и убедительными.
Knoll, например, считает, что принадлежность к шизофрении «большинства» исследованных им 114 больных доказывается в основном генеалогическими данными, хотя клиническая картина, по суммарным суждениям автора, обнаруживает значительные особенности и только с годами приближается к шизофренной.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского
Особо следует отметить неблагоприятное течение в позднем возрасте в тех случаях, когда после первого приступа в молодом возрасте наступила ремиссия низкого качества с выраженными явлениями дефекта, а второй приступ («шуб») возникает в 45—55 лет. Клиническая картина второго приступа в этих случаях характеризовалась бурным развитием кататонически-гебефренических расстройств с последующим переходом в конечное состояние. Эти формы являются,…
Особого интереса, с нашей точки зрения, заслуживают следующие данные: по степени выраженности и характеру наступающих в позднем возрасте изменений можно различать две группы. В группе с минимальной выраженностью этих изменений тип приступов (приступы «клише») сохраняется до позднего (иногда глубокого старческого) возраста, а наступающее с годами ухудшение качества ремиссий имеет весьма умеренную степень. Наблюдающиеся здесь видоизменения…
Изменения течения бывают более резкими и выражаются как в появлении затяжных, например депрессивно-параноидных, приступов длительностью свыше 10 лет, так и в таком учащении приступов и сближении их друг с другом, что течение приближается к типу continua. Ко второй группе относится сравнительно больше больных с более сложной картиной приступов, чем больных с циркулярными приступами. Затяжные поздние…
В аспекте проблем, обсуждаемых в данной главе, результаты изучения клиники шизофрении, продолжающейся до старости и осложненной в этом возрасте присоединившимся органическим процессом, представляют большой интерес. На основании именно этих данных открывается возможность выработать критерии для разграничения описанных выше возрастных изменений с «органическими наслоениями».Изучение случаев шизофрении с достаточно отчетливыми и однозначными субъективными или объективными признаками сосудистого…
У больных давней непрерывно текущей шизофренией, у которых параноидные или парафренные синдромы более выражены, хотя и стабильны, сосудистые расстройства получают только слабое отражение в клинической картине психоза. Иногда отмечаются негрубые дисмнестические расстройства, некоторое снижение активности (в том числе бредовой), сдвиг эффективности в сторону то благодушия, то слабодушной слезливости. Субъективные расстройства сосудистого происхождения довольно часто подвергаются…
