Учения о поздней шизофрении
Переходя к современному этапу развития учения о поздней шизофрении, в частности о ее взаимоотношениях с другими психозами позднего возраста, мы хотели бы из работ немецких авторов, посвященных поздней шизофрении, отметить публикации Janzarik.
Значение их состоит в том, что они содержат описание значительной группы (50 больных) шизофренических психозов, начавшихся в возрасте старше 60 лет. Janzarik справедливо различает случаи, которые напоминают крепе-линский пресенильный бред ущерба, протекают с длительным паранойяльным этапом и начинаются чаще в инволюционном периоде, и более острые и прогредиентные старческие формы, а также хронически прогрессирующие и ремиттирующие формы.
Автор отметил некоторые существенные клинические особенности манифестирующих в старости процессов, например частоту истойкость вербальных галлюцинозов, особый (псевдоорганический) характер изменений личности, особую роль и клиническое отражение внешних факторов и т. д.
Lechler еще раньше (1950) указал на возможность развития эндогенных, в том числе шизофренических психозов в седьмом и восьмом десятилетии жизни. Этот возрастной период, как правильно отмечает автор, по-видимому, является таким же критическим в биологическом плане и предрасполагающим к усиленной манифестации психических заболеваний периодом, как пубертатный или климактерический.
Вместе с тем, опираясь в диагностике только на наличие эндоформных синдромов и игнорируя почти любую органическую симптоматику, Lechler непомерно расширяет рамки «эндогенных психозов» в старости. По-видимому, вследствие такого подхода Lechler пришел к выводу, что циклотимия встречается в старческом возрасте в 3 раза чаще, чем шизофрения, ибо депрессивные синдромы наблюдаются, как известно, относительно часто и при органических заболеваниях в позднем возрасте.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского
Интерес представляют психопатологические изменения, наступающие в старости при длительной стабилизации галлюцинаторно-параноидных синдромов. Хотя в длительно существующий параноидный бред в старости нередко включаются лица или события, связанные с непосредственным (больничным и т. п.) окружением, все же, как правило, преобладает своеобразная «консервативная» стойкость бреда, выражающаяся в нарастающей стереотипизации и все более фрагментарном характере бредовых высказываний. Сложившийся задолго…
Следует отметить, что «улучшение в социальном плане» (известное успокоение больных, смягчение злобной напряженности и бредового поведения, большая упорядоченность поведения, возможность некоторого привлечения к труду и т. п.) наблюдается чаще у тех больных, которые к старости находятся в парафренном состоянии. При этом происходит известное явление «инкапсуляции» (или дезактуализации) бреда. Таким образом, при средней степени прогредиентности непрерывного…
Особо следует отметить неблагоприятное течение в позднем возрасте в тех случаях, когда после первого приступа в молодом возрасте наступила ремиссия низкого качества с выраженными явлениями дефекта, а второй приступ («шуб») возникает в 45—55 лет. Клиническая картина второго приступа в этих случаях характеризовалась бурным развитием кататонически-гебефренических расстройств с последующим переходом в конечное состояние. Эти формы являются,…
Особого интереса, с нашей точки зрения, заслуживают следующие данные: по степени выраженности и характеру наступающих в позднем возрасте изменений можно различать две группы. В группе с минимальной выраженностью этих изменений тип приступов (приступы «клише») сохраняется до позднего (иногда глубокого старческого) возраста, а наступающее с годами ухудшение качества ремиссий имеет весьма умеренную степень. Наблюдающиеся здесь видоизменения…
Изменения течения бывают более резкими и выражаются как в появлении затяжных, например депрессивно-параноидных, приступов длительностью свыше 10 лет, так и в таком учащении приступов и сближении их друг с другом, что течение приближается к типу continua. Ко второй группе относится сравнительно больше больных с более сложной картиной приступов, чем больных с циркулярными приступами. Затяжные поздние…
