Особенности внешних факторов которые влияют на развитие поздних психозов
Необходимо отметить и некоторые качественные особенности тех внешних факторов, которые влияют на развитие поздних психозов. При так называемой экзогенной провокации эндогенных психозов в более молодом возрасте, как правило, речь идет о роли различных соматических вредностей.
В позднем же возрасте все более заметным становится значение психогенно-ситуационных факторов, причем прежде всего факторов или ситуаций специфической (типовой-возрастной) структуры — «ключевых переживаний», по выражению Kretschmer, как, например, нарушение или утрата контактов в относительно узком жизненном кругу, в непосредственном окружении, на работе, в квартире и т. п., утрата близких и связанная с этим угроза изоляции, потеря работы и социального положения, уход на пенсию, переживание физического увядания и др.
По нашим наблюдениям, непосредственная роль подобных факторов отмечается чаще при поздних обострениях вяло текущей шизофрении, нежели при манифестации поздней шизофрении.
По данным Е. К. Молчановой, в значительной части случаев такому обострению предшествовали болезненные изменения жизненного уклада (выход на пенсию, переезд в новую квартиру и т. п.).
Отмечались также психогенные травмы, в то время как о выявляющей роли соматического заболевания можно было думать только в редких случаях. В качестве клинического выражения этих зависимостей мы наблюдаем на ранних этапах развития поздних шизофренических процессов ряд характерных особенностей, сближающих их с другими психозами позднего возраста.
Мы имеем здесь в виду преобладание нарушений психической деятельности на уровне личностного реагирования.
Значительно чаще, чем при эндогенных психозах молодого и среднего возрастов, встречаются «понятные связи», психические расстройства, которые по форме и содержанию отражают особенности преморбид-ной личности, влияние определенных типовых ситуаций или индивидуальных конфликтов, а также особые формы возрастного реагирования.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского
Дисмнестические расстройства бывают выраженными в разной степени. В силу нарастающих нарушений памяти, а также общего снижения психической активности и уровня психической деятельности продуктивная симптоматика, в частности бредовая, становится более скудной, менее разнообразной, связанной и разработанной. Органическое снижение уровня суждений отражается и на бредовой работе. Больные становятся болтливыми, наблюдаются признаки то беспечного благодушия, то слабодушия. Галлюцинаторные…
Наблюдения о влиянии присоединяющегося церебрального или общего сосудистого процесса на шизофрению показывают, что возникающие при этом клинические изменения только частично совпадают с теми общевозрастными отклонениями от «классической» картины болезни, которые характеризуют, например, клинику поздней шизофрении или других психозов позднего возраста. Наряду с характерными для всех психических расстройств позднего возраста особенностями бреда, галлюцинаций и других расстройств…
Как было показано в обзоре, посвященном развитию герон-тологических исследований в области шизофрении, изучение клинических особенностей шизофренических процессов, начавшихся в молодом или среднем возрасте и продолжающихся до старости, привлекало внимание исследователей в значительно меньшей степени, нежели проблема поздних шизофренических и шизофреноподобных психозов. Однако мы придавали этому вопросу, т. е. сравнительному изучению «состарившихся» больных шизофренией и больных…
Раньше чем перейти к описанию ряда наблюдавшихся у них клинических изменений, необходимо остановиться на распре-делении наших 273 «состарившихся» больных шизофренией по формам течения. В этой группе выявились совершенно иные соотношения трех основных форм течения. В то время как среди больных поздней шизофренией или в сводном материале, приведенном А. В. Снежневским, обе группы периодической шизофрении вместе…
Наиболее общий вывод, который вытекает из наблюдений за этой группой больных, сводится к тому, что возрастные видоизменения клинической картины и течения наиболее выражены в случаях позднего обострения вяло текущей или слабо прогредиентной непрерывной шизофрении. Как подробнее говорилось выше, выраженность этих возрастных особенностей сближает клинику позднего обострения с поздно манифестирующей шизофренией. Наоборот, наслоение возрастных особенностей оказалось…
