16 мая 2011

Особенности внешних факторов которые влияют на развитие поздних психозов

Необходимо отметить и некоторые качественные особенности тех внешних факторов, которые влияют на развитие поздних психозов. При так называемой экзогенной провокации эндогенных психозов в более молодом возрасте, как правило, речь идет о роли различных соматических вредностей.

В позднем же возрасте все более заметным становится значение психогенно-ситуационных факторов, причем прежде всего факторов или ситуаций специфической (типовой-возрастной) структуры — «ключевых переживаний», по выражению Kretschmer, как, например, нарушение или утрата контактов в относительно узком жизненном кругу, в непосредственном окружении, на работе, в квартире и т. п., утрата близких и связанная с этим угроза изоляции, потеря работы и социального положения, уход на пенсию, переживание физического увядания и др.

По нашим наблюдениям, непосредственная роль подобных факторов отмечается чаще при поздних обострениях вяло текущей шизофрении, нежели при манифестации поздней шизофрении.

По данным Е. К. Молчановой, в значительной части случаев такому обострению предшествовали болезненные изменения жизненного уклада (выход на пенсию, переезд в новую квартиру и т. п.).

Отмечались также психогенные травмы, в то время как о выявляющей роли соматического заболевания можно было думать только в редких случаях. В качестве клинического выражения этих зависимостей мы наблюдаем на ранних этапах развития поздних шизофренических процессов ряд характерных особенностей, сближающих их с другими психозами позднего возраста.

Мы имеем здесь в виду преобладание нарушений психической деятельности на уровне личностного реагирования.

Значительно чаще, чем при эндогенных психозах молодого и среднего возрастов, встречаются «понятные связи», психические расстройства, которые по форме и содержанию отражают особенности преморбид-ной личности, влияние определенных типовых ситуаций или индивидуальных конфликтов, а также особые формы возрастного реагирования.


«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Особо следует отметить неблагоприятное течение в позднем возрасте в тех случаях, когда после первого приступа в молодом возрасте наступила ремиссия низкого качества с выраженными явлениями дефекта, а второй приступ («шуб») возникает в 45—55 лет. Клиническая картина второго приступа в этих случаях характеризовалась бурным развитием кататонически-гебефренических расстройств с последующим переходом в конечное состояние. Эти формы являются,…

Особого интереса, с нашей точки зрения, заслуживают следующие данные: по степени выраженности и характеру наступающих в позднем возрасте изменений можно различать две группы. В группе с минимальной выраженностью этих изменений тип приступов (приступы «клише») сохраняется до позднего (иногда глубокого старческого) возраста, а наступающее с годами ухудшение качества ремиссий имеет весьма умеренную степень. Наблюдающиеся здесь видоизменения…

Изменения течения бывают более резкими и выражаются как в появлении затяжных, например депрессивно-параноидных, приступов длительностью свыше 10 лет, так и в таком учащении приступов и сближении их друг с другом, что течение приближается к типу continua. Ко второй группе относится сравнительно больше больных с более сложной картиной приступов, чем больных с циркулярными приступами. Затяжные поздние…

В аспекте проблем, обсуждаемых в данной главе, результаты изучения клиники шизофрении, продолжающейся до старости и осложненной в этом возрасте присоединившимся органическим процессом, представляют большой интерес. На основании именно этих данных открывается возможность выработать критерии для разграничения описанных выше возрастных изменений с «органическими наслоениями».Изучение случаев шизофрении с достаточно отчетливыми и однозначными субъективными или объективными признаками сосудистого…

У больных давней непрерывно текущей шизофренией, у которых параноидные или парафренные синдромы более выражены, хотя и стабильны, сосудистые расстройства получают только слабое отражение в клинической картине психоза. Иногда отмечаются негрубые дисмнестические расстройства, некоторое снижение активности (в том числе бредовой), сдвиг эффективности в сторону то благодушия, то слабодушной слезливости. Субъективные расстройства сосудистого происхождения довольно часто подвергаются…