Диссертационная работа И. Я. Гуровича
Основным в диссертационной работе И. Я. Гуровича нам представляется последовательно проведенная дифференциация между истинной поздней шизофренией и вяло текущей, обострившейся в позднем возрасте, причем особенно подробно изучалась последняя (о таких же формах пишет С. Я. Шварцман).
Работа И. Я. Гуровича, как и диссертация Н. Г. Романовой, в которой особый акцент ставится на вопросах формообразования при поздней шизофрении, показали разнообразие проявлений и вариантов течения этих форм. Обе работы содержат и наблюдения над особенностями лечения.
Однако среди множества выделенных обоими авторами форм и вариантов недостаточно четко, как нам кажется, вырисовываются общевозрастные закономерности, проявляющиеся в клинике поздней шизофрении. Работы этих же авторов, а также работы П. Г. Никифоровой, Е. С. Зиновьевой, Э. Г. Кельмишкейт и др. уточняли различные симптоматологические особенности поздней шизофрении.
Планируя исследования сотрудников нашего отдела в этой области, мы стремились перейти к более широким сравнительным клиническим исследованиям в упомянутом в начале этой работы плане.
Вопросу о клинических изменениях, происходящих в позднем возрасте у рано заболевших больных шизофренией, уделялось относительно меньше внимания.
Об этом свидетельствует не только весьма ограниченное число таких исследований, но и сравнительно небольшой резонанс, который они получили в общей литературе о шизофрении.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского
Интерес представляют психопатологические изменения, наступающие в старости при длительной стабилизации галлюцинаторно-параноидных синдромов. Хотя в длительно существующий параноидный бред в старости нередко включаются лица или события, связанные с непосредственным (больничным и т. п.) окружением, все же, как правило, преобладает своеобразная «консервативная» стойкость бреда, выражающаяся в нарастающей стереотипизации и все более фрагментарном характере бредовых высказываний. Сложившийся задолго…
Следует отметить, что «улучшение в социальном плане» (известное успокоение больных, смягчение злобной напряженности и бредового поведения, большая упорядоченность поведения, возможность некоторого привлечения к труду и т. п.) наблюдается чаще у тех больных, которые к старости находятся в парафренном состоянии. При этом происходит известное явление «инкапсуляции» (или дезактуализации) бреда. Таким образом, при средней степени прогредиентности непрерывного…
Особо следует отметить неблагоприятное течение в позднем возрасте в тех случаях, когда после первого приступа в молодом возрасте наступила ремиссия низкого качества с выраженными явлениями дефекта, а второй приступ («шуб») возникает в 45—55 лет. Клиническая картина второго приступа в этих случаях характеризовалась бурным развитием кататонически-гебефренических расстройств с последующим переходом в конечное состояние. Эти формы являются,…
Особого интереса, с нашей точки зрения, заслуживают следующие данные: по степени выраженности и характеру наступающих в позднем возрасте изменений можно различать две группы. В группе с минимальной выраженностью этих изменений тип приступов (приступы «клише») сохраняется до позднего (иногда глубокого старческого) возраста, а наступающее с годами ухудшение качества ремиссий имеет весьма умеренную степень. Наблюдающиеся здесь видоизменения…
Изменения течения бывают более резкими и выражаются как в появлении затяжных, например депрессивно-параноидных, приступов длительностью свыше 10 лет, так и в таком учащении приступов и сближении их друг с другом, что течение приближается к типу continua. Ко второй группе относится сравнительно больше больных с более сложной картиной приступов, чем больных с циркулярными приступами. Затяжные поздние…
