13 мая 2011

Возрастные изменения, наступающие в клинике продолжающихся до старости шизофренических процессов

Собственно возрастные изменения, наступающие в клинике продолжающихся до старости шизофренических процессов, почти не освещались в советской литературе. Зато были опубликованы многочисленные, чаще казуистические наблюдения, относящиеся к смежному вопросу об органических осложнениях и вызванных ими как сенильных (Н. Н. Зак), так и сосудистых (Ф. А. Айзенштейн, Т. А. Гейер и Н. Г. Холзакова, Ф. Ф. Детенгоф, Т. А. Доброхотова, Т. А. Доброхотова и С. Д. Душейко, В. Д. Зверева, А. Ф. Кольцова, Д. Е. Мелехов и Н. Г. Холзакова и др.) изменениях клинической картины у стареющих больных шизофренией.

Среди зарубежных авторов, опубликовавших работы на эту тему, можно назвать Barucci (1955), Fleck (1928), Jaser (1928), Mtiller (1959, 1965), Riemer (1950), Vie (1935), Waschsmuth (I960), Wenger (1958).

Мы коротко остановимся только на некоторых из этих работ. Заслуживает упоминания работа Jaser, отличающаяся четкостью поставленных вопросов и полученных результатов, которые предвосхитили многое из более поздних, в том числе и наших исследований (Е. К. Молчанова).

По данным Jaser, у 5 из 15 больных старше 70 лет не отмечалось «никакого влияния старости» на клиническую картину шизофрении, у 3 произошло «смывание» шизофренической симптоматики органическими изменениями, а у других больных наблюдались сдвиг настроения в сторону благодушия, большая доступность и лучшее приспособление к окружающей реальности при относительной дезактуализации галлюцинаторно-бредовых переживаний.

О подобном «смягчающем» влиянии старости писали также Fleck, Mayer-Gross и Vie, который связывал это явление с «нарастанием амнестических расстройств». Аналогичное влияние старости на шизофреническую симптоматику описывается и в работе Wachsmuth (галлюцинации и бред «утрачивают актуальность», вследствие чего больные нередко начинают работать, становятся более доступными и спокойными, т.е. происходит своего рода «ресоциализация»). Вопрос о «сениуме больных шизофренией» составил предмет небольшой монографии Мtiller (1959), получившей широкую известность.

Заметное ухудшение клинической картины отмечалось редко (у 8%). Несколько чаще имели место уменьшение аутизма и улучшение аффективного раппорта, а в половине случаев клинические проявления существенно не изменялись.

Автор приходит к выводу, что примерно в отношении половины больных можно говорить о «социальном улучшении» (о лучшем приспособлении к жизни в больнице, лучшем контакте, большей упорядоченности поведения и т. п.). Работа Miiller содержит наиболее подробный анализ возрастной динамики клинических проявлений.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Следует отметить, что «улучшение в социальном плане» (известное успокоение больных, смягчение злобной напряженности и бредового поведения, большая упорядоченность поведения, возможность некоторого привлечения к труду и т. п.) наблюдается чаще у тех больных, которые к старости находятся в парафренном состоянии. При этом происходит известное явление «инкапсуляции» (или дезактуализации) бреда. Таким образом, при средней степени прогредиентности непрерывного…

Особо следует отметить неблагоприятное течение в позднем возрасте в тех случаях, когда после первого приступа в молодом возрасте наступила ремиссия низкого качества с выраженными явлениями дефекта, а второй приступ («шуб») возникает в 45—55 лет. Клиническая картина второго приступа в этих случаях характеризовалась бурным развитием кататонически-гебефренических расстройств с последующим переходом в конечное состояние. Эти формы являются,…

Особого интереса, с нашей точки зрения, заслуживают следующие данные: по степени выраженности и характеру наступающих в позднем возрасте изменений можно различать две группы. В группе с минимальной выраженностью этих изменений тип приступов (приступы «клише») сохраняется до позднего (иногда глубокого старческого) возраста, а наступающее с годами ухудшение качества ремиссий имеет весьма умеренную степень. Наблюдающиеся здесь видоизменения…

Изменения течения бывают более резкими и выражаются как в появлении затяжных, например депрессивно-параноидных, приступов длительностью свыше 10 лет, так и в таком учащении приступов и сближении их друг с другом, что течение приближается к типу continua. Ко второй группе относится сравнительно больше больных с более сложной картиной приступов, чем больных с циркулярными приступами. Затяжные поздние…

В аспекте проблем, обсуждаемых в данной главе, результаты изучения клиники шизофрении, продолжающейся до старости и осложненной в этом возрасте присоединившимся органическим процессом, представляют большой интерес. На основании именно этих данных открывается возможность выработать критерии для разграничения описанных выше возрастных изменений с «органическими наслоениями».Изучение случаев шизофрении с достаточно отчетливыми и однозначными субъективными или объективными признаками сосудистого…