16 мая 2011

Основные проблемы, которые в течение десятилетий вызывали разногласия

Если еще раз выделить основные проблемы, которые в течение десятилетий вызывали разногласия, то следовало бы назвать:

  1. вопросы, связанные с систематикой психозов позднего возраста, их классификацией и нозографией, в частности с определением места поздней шизофрении в этой группе;

  2. вопросы, которые касаются общих клинических особенностей психозов, возникающих в определенные периоды позднего возраста, и соотношений между этими общевозрастными свойствами поздних психозов и частными клиническими особенностями, характерными для той или другой нозологической формы;

  3. вопросы, относящиеся к общим особенностям условий возникновения и патогенеза поздних психозов;

  4. более частые вопросы о клинике и границах поздно манифестирующих шизофренических психозов.

Мы при выполнении исследований в этой области сознательно ограничивались пока клиническим изучением поздних психозов.

Клиническое изучение, с нашей точки зрения, должно было иметь сравнительный характер, причем необходимо было проводить эти сравнительные исследования в различных аспектах. Прежде всего клинические данные, полученные у больных поздней шизофренией, были сопоставлены с исследованием больных шизофренией, находящихся в тех же возрастных группах, но заболевших в молодом или среднем возрасте и продолжающих болеть до старости.

Внутри же группы поздней шизофрении сравнивались случаи с манифестацией в разные периоды позднего возраста. Наконец, по мере возможности проводилось сравнение результатов изучения всех групп пожилых больных шизофренией с данными исследования других функциональных психозов позднего (инволюционного и старческого) возраста и так называемых эндоформных сосудистых (и других органических) психозов.

Естественно, что за относительно короткое время (около 5 лет) и силами сравнительно немногочисленного коллектива клинические исследования такого объема не могли быть доведены до уровня, позволяющего делать далеко идущие выводы. Мы полагаем, однако, что даже полученные предварительные результаты могут дать некоторое представление о научных возможностях сравнительного клинического изучения поздних психозов в аспекте онтогенетического развития человека.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



У больных давней непрерывно текущей шизофренией, у которых параноидные или парафренные синдромы более выражены, хотя и стабильны, сосудистые расстройства получают только слабое отражение в клинической картине психоза. Иногда отмечаются негрубые дисмнестические расстройства, некоторое снижение активности (в том числе бредовой), сдвиг эффективности в сторону то благодушия, то слабодушной слезливости. Субъективные расстройства сосудистого происхождения довольно часто подвергаются…

Дисмнестические расстройства бывают выраженными в разной степени. В силу нарастающих нарушений памяти, а также общего снижения психической активности и уровня психической деятельности продуктивная симптоматика, в частности бредовая, становится более скудной, менее разнообразной, связанной и разработанной. Органическое снижение уровня суждений отражается и на бредовой работе. Больные становятся болтливыми, наблюдаются признаки то беспечного благодушия, то слабодушия. Галлюцинаторные…

Наблюдения о влиянии присоединяющегося церебрального или общего сосудистого процесса на шизофрению показывают, что возникающие при этом клинические изменения только частично совпадают с теми общевозрастными отклонениями от «классической» картины болезни, которые характеризуют, например, клинику поздней шизофрении или других психозов позднего возраста. Наряду с характерными для всех психических расстройств позднего возраста особенностями бреда, галлюцинаций и других расстройств…

Как было показано в обзоре, посвященном развитию герон-тологических исследований в области шизофрении, изучение клинических особенностей шизофренических процессов, начавшихся в молодом или среднем возрасте и продолжающихся до старости, привлекало внимание исследователей в значительно меньшей степени, нежели проблема поздних шизофренических и шизофреноподобных психозов. Однако мы придавали этому вопросу, т. е. сравнительному изучению «состарившихся» больных шизофренией и больных…

Раньше чем перейти к описанию ряда наблюдавшихся у них клинических изменений, необходимо остановиться на распре-делении наших 273 «состарившихся» больных шизофренией по формам течения. В этой группе выявились совершенно иные соотношения трех основных форм течения. В то время как среди больных поздней шизофренией или в сводном материале, приведенном А. В. Снежневским, обе группы периодической шизофрении вместе…