18 мая 2011

Сосудистые расстройства в клинической картине психоза

У больных давней непрерывно текущей шизофренией, у которых параноидные или парафренные синдромы более выражены, хотя и стабильны, сосудистые расстройства получают только слабое отражение в клинической картине психоза.

Иногда отмечаются негрубые дисмнестические расстройства, некоторое снижение активности (в том числе бредовой), сдвиг эффективности в сторону то благодушия, то слабодушной слезливости.

Субъективные расстройства сосудистого происхождения довольно часто подвергаются трактовке в плане бреда воздействия («сделанные» головные боли, кем-то или чем-то, «вызванное» головокружение, обморок и т. п.), но в отличие от депрессивных больных в этих случаях нет ипохондрической фиксации или ипохондрических опасений.

Уже говорилось о том, что при поздней манифестации (или позднем обострении) шизофренических психозов влияние присоединившегося сосудистого процесса на клиническую картину бывает более выраженным.

Только в редких случаях тяжелого и прогредиентного течения сосудистого процесса, обычно после неоднократных нарушений мозгового кровообращения, вызвавших развитие отчетливого сосудистого слабоумия, происходит полное «смывание» шизофренической симптоматики, больные как бы забывают о своем бреде или других психотических переживаниях и пребывают в состоянии беспечной эйфории.

Если сосудистый процесс протекает менее злокачественно, хотя и сопровождается теми или другими признаками нарушения мозгового кровообращения, то могут наступать различные по степени и форме изменения клинической картины шизофрении, которая приобретает определенный «органический оттенок», однако основную свою клинико-психопатологическую структуру, как правило, не утрачивает.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Наиболее общий вывод, который вытекает из наблюдений за этой группой больных, сводится к тому, что возрастные видоизменения клинической картины и течения наиболее выражены в случаях позднего обострения вяло текущей или слабо прогредиентной непрерывной шизофрении. Как подробнее говорилось выше, выраженность этих возрастных особенностей сближает клинику позднего обострения с поздно манифестирующей шизофренией. Наоборот, наслоение возрастных особенностей оказалось…

Из особенностей, наблюдающихся в старости в клинической картине у больных параноидной шизофренией со средней степенью прогредиентности, по нашему мнению, надо назвать здесь следующие. Прежде всего обращали на себя внимание редкость и рудиментарный характер явлений вторичной кататонии. Нередко к старости наблюдается даже их обратное развитие. Об ослабевающей с возрастом прогредиентности процесса свидетельствуют также многочисленные наблюдения, показывающие…

Интерес представляют психопатологические изменения, наступающие в старости при длительной стабилизации галлюцинаторно-параноидных синдромов. Хотя в длительно существующий параноидный бред в старости нередко включаются лица или события, связанные с непосредственным (больничным и т. п.) окружением, все же, как правило, преобладает своеобразная «консервативная» стойкость бреда, выражающаяся в нарастающей стереотипизации и все более фрагментарном характере бредовых высказываний. Сложившийся задолго…

Следует отметить, что «улучшение в социальном плане» (известное успокоение больных, смягчение злобной напряженности и бредового поведения, большая упорядоченность поведения, возможность некоторого привлечения к труду и т. п.) наблюдается чаще у тех больных, которые к старости находятся в парафренном состоянии. При этом происходит известное явление «инкапсуляции» (или дезактуализации) бреда. Таким образом, при средней степени прогредиентности непрерывного…

Особо следует отметить неблагоприятное течение в позднем возрасте в тех случаях, когда после первого приступа в молодом возрасте наступила ремиссия низкого качества с выраженными явлениями дефекта, а второй приступ («шуб») возникает в 45—55 лет. Клиническая картина второго приступа в этих случаях характеризовалась бурным развитием кататонически-гебефренических расстройств с последующим переходом в конечное состояние. Эти формы являются,…