Сосудистые расстройства в клинической картине психоза
У больных давней непрерывно текущей шизофренией, у которых параноидные или парафренные синдромы более выражены, хотя и стабильны, сосудистые расстройства получают только слабое отражение в клинической картине психоза.
Иногда отмечаются негрубые дисмнестические расстройства, некоторое снижение активности (в том числе бредовой), сдвиг эффективности в сторону то благодушия, то слабодушной слезливости.
Субъективные расстройства сосудистого происхождения довольно часто подвергаются трактовке в плане бреда воздействия («сделанные» головные боли, кем-то или чем-то, «вызванное» головокружение, обморок и т. п.), но в отличие от депрессивных больных в этих случаях нет ипохондрической фиксации или ипохондрических опасений.
Уже говорилось о том, что при поздней манифестации (или позднем обострении) шизофренических психозов влияние присоединившегося сосудистого процесса на клиническую картину бывает более выраженным.
Только в редких случаях тяжелого и прогредиентного течения сосудистого процесса, обычно после неоднократных нарушений мозгового кровообращения, вызвавших развитие отчетливого сосудистого слабоумия, происходит полное «смывание» шизофренической симптоматики, больные как бы забывают о своем бреде или других психотических переживаниях и пребывают в состоянии беспечной эйфории.
Если сосудистый процесс протекает менее злокачественно, хотя и сопровождается теми или другими признаками нарушения мозгового кровообращения, то могут наступать различные по степени и форме изменения клинической картины шизофрении, которая приобретает определенный «органический оттенок», однако основную свою клинико-психопатологическую структуру, как правило, не утрачивает.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского
Следует отметить, что «улучшение в социальном плане» (известное успокоение больных, смягчение злобной напряженности и бредового поведения, большая упорядоченность поведения, возможность некоторого привлечения к труду и т. п.) наблюдается чаще у тех больных, которые к старости находятся в парафренном состоянии. При этом происходит известное явление «инкапсуляции» (или дезактуализации) бреда. Таким образом, при средней степени прогредиентности непрерывного…
Особо следует отметить неблагоприятное течение в позднем возрасте в тех случаях, когда после первого приступа в молодом возрасте наступила ремиссия низкого качества с выраженными явлениями дефекта, а второй приступ («шуб») возникает в 45—55 лет. Клиническая картина второго приступа в этих случаях характеризовалась бурным развитием кататонически-гебефренических расстройств с последующим переходом в конечное состояние. Эти формы являются,…
Особого интереса, с нашей точки зрения, заслуживают следующие данные: по степени выраженности и характеру наступающих в позднем возрасте изменений можно различать две группы. В группе с минимальной выраженностью этих изменений тип приступов (приступы «клише») сохраняется до позднего (иногда глубокого старческого) возраста, а наступающее с годами ухудшение качества ремиссий имеет весьма умеренную степень. Наблюдающиеся здесь видоизменения…
Изменения течения бывают более резкими и выражаются как в появлении затяжных, например депрессивно-параноидных, приступов длительностью свыше 10 лет, так и в таком учащении приступов и сближении их друг с другом, что течение приближается к типу continua. Ко второй группе относится сравнительно больше больных с более сложной картиной приступов, чем больных с циркулярными приступами. Затяжные поздние…
В аспекте проблем, обсуждаемых в данной главе, результаты изучения клиники шизофрении, продолжающейся до старости и осложненной в этом возрасте присоединившимся органическим процессом, представляют большой интерес. На основании именно этих данных открывается возможность выработать критерии для разграничения описанных выше возрастных изменений с «органическими наслоениями».Изучение случаев шизофрении с достаточно отчетливыми и однозначными субъективными или объективными признаками сосудистого…
