13 мая 2011

Подробнее о работах М. Bleuler

  1. М. Bleuler впервые исходил из четко сформулированной (хотя, с нашей точки зрения, и не исчерпывающей) концепции относительно характера и границ поздней шизофрении;

  2. он дал ясный и полный обзор всех предшествующих и современных ему направлений в изучении поздней шизофрении;

  3. в своих собственных исследованиях он последовательно проводил наиболее «крайнюю» точку зрения, согласно которой практически все не грубо органические психические заболевания позднего возраста были причислены к шизофрении;

  4. результаты изучения собственных 130 случаев поздней шизофрении, по его мнению, показали отсутствие «существенных» клинических отличий от шизофрении более раннего возраста, кроме некоторого преобладания парафренных и тревожнобредовых картин, исход обычно в относительно неглубокий дефект, определенное преобладание пикнической конституции при тесной генетической связи с шизофренией.

Раньше чем перейти к краткой характеристике исследовательских направлений, господствующих в период после работы М. Bleuler, хотелось бы еще раз подчеркнуть и кратко проиллюстрировать сказанное выше о более «ровном развитии» учения о поздних психозах в отечественной психиатрии.

Русские психиатры, в частности А. Н. Бернштейн (1912), В. А. Муратов (1910) и С. А. Суханов (1911, 1912), никогда не отрицали возможность возникновения шизофрении в позднем возрасте. А. Н. Бернштейн в своих лекциях различает, например, кататонические картины, развивающиеся в климактерическом периоде, и периодические формы, протекающие в виде отдельных острых приступов. В. А. Муратов также описывает поздние кататонические психозы, которые он, однако, склонен отнести к самостоятельным заболеваниям «неясной этиологии».

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Раньше чем перейти к описанию ряда наблюдавшихся у них клинических изменений, необходимо остановиться на распре-делении наших 273 «состарившихся» больных шизофренией по формам течения. В этой группе выявились совершенно иные соотношения трех основных форм течения. В то время как среди больных поздней шизофренией или в сводном материале, приведенном А. В. Снежневским, обе группы периодической шизофрении вместе…

Наиболее общий вывод, который вытекает из наблюдений за этой группой больных, сводится к тому, что возрастные видоизменения клинической картины и течения наиболее выражены в случаях позднего обострения вяло текущей или слабо прогредиентной непрерывной шизофрении. Как подробнее говорилось выше, выраженность этих возрастных особенностей сближает клинику позднего обострения с поздно манифестирующей шизофренией. Наоборот, наслоение возрастных особенностей оказалось…

Из особенностей, наблюдающихся в старости в клинической картине у больных параноидной шизофренией со средней степенью прогредиентности, по нашему мнению, надо назвать здесь следующие. Прежде всего обращали на себя внимание редкость и рудиментарный характер явлений вторичной кататонии. Нередко к старости наблюдается даже их обратное развитие. Об ослабевающей с возрастом прогредиентности процесса свидетельствуют также многочисленные наблюдения, показывающие…

Интерес представляют психопатологические изменения, наступающие в старости при длительной стабилизации галлюцинаторно-параноидных синдромов. Хотя в длительно существующий параноидный бред в старости нередко включаются лица или события, связанные с непосредственным (больничным и т. п.) окружением, все же, как правило, преобладает своеобразная «консервативная» стойкость бреда, выражающаяся в нарастающей стереотипизации и все более фрагментарном характере бредовых высказываний. Сложившийся задолго…

Следует отметить, что «улучшение в социальном плане» (известное успокоение больных, смягчение злобной напряженности и бредового поведения, большая упорядоченность поведения, возможность некоторого привлечения к труду и т. п.) наблюдается чаще у тех больных, которые к старости находятся в парафренном состоянии. При этом происходит известное явление «инкапсуляции» (или дезактуализации) бреда. Таким образом, при средней степени прогредиентности непрерывного…