13 мая 2011

Подробнее о работах М. Bleuler

  1. М. Bleuler впервые исходил из четко сформулированной (хотя, с нашей точки зрения, и не исчерпывающей) концепции относительно характера и границ поздней шизофрении;

  2. он дал ясный и полный обзор всех предшествующих и современных ему направлений в изучении поздней шизофрении;

  3. в своих собственных исследованиях он последовательно проводил наиболее «крайнюю» точку зрения, согласно которой практически все не грубо органические психические заболевания позднего возраста были причислены к шизофрении;

  4. результаты изучения собственных 130 случаев поздней шизофрении, по его мнению, показали отсутствие «существенных» клинических отличий от шизофрении более раннего возраста, кроме некоторого преобладания парафренных и тревожнобредовых картин, исход обычно в относительно неглубокий дефект, определенное преобладание пикнической конституции при тесной генетической связи с шизофренией.

Раньше чем перейти к краткой характеристике исследовательских направлений, господствующих в период после работы М. Bleuler, хотелось бы еще раз подчеркнуть и кратко проиллюстрировать сказанное выше о более «ровном развитии» учения о поздних психозах в отечественной психиатрии.

Русские психиатры, в частности А. Н. Бернштейн (1912), В. А. Муратов (1910) и С. А. Суханов (1911, 1912), никогда не отрицали возможность возникновения шизофрении в позднем возрасте. А. Н. Бернштейн в своих лекциях различает, например, кататонические картины, развивающиеся в климактерическом периоде, и периодические формы, протекающие в виде отдельных острых приступов. В. А. Муратов также описывает поздние кататонические психозы, которые он, однако, склонен отнести к самостоятельным заболеваниям «неясной этиологии».

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



У больных давней непрерывно текущей шизофренией, у которых параноидные или парафренные синдромы более выражены, хотя и стабильны, сосудистые расстройства получают только слабое отражение в клинической картине психоза. Иногда отмечаются негрубые дисмнестические расстройства, некоторое снижение активности (в том числе бредовой), сдвиг эффективности в сторону то благодушия, то слабодушной слезливости. Субъективные расстройства сосудистого происхождения довольно часто подвергаются…

Дисмнестические расстройства бывают выраженными в разной степени. В силу нарастающих нарушений памяти, а также общего снижения психической активности и уровня психической деятельности продуктивная симптоматика, в частности бредовая, становится более скудной, менее разнообразной, связанной и разработанной. Органическое снижение уровня суждений отражается и на бредовой работе. Больные становятся болтливыми, наблюдаются признаки то беспечного благодушия, то слабодушия. Галлюцинаторные…

Наблюдения о влиянии присоединяющегося церебрального или общего сосудистого процесса на шизофрению показывают, что возникающие при этом клинические изменения только частично совпадают с теми общевозрастными отклонениями от «классической» картины болезни, которые характеризуют, например, клинику поздней шизофрении или других психозов позднего возраста. Наряду с характерными для всех психических расстройств позднего возраста особенностями бреда, галлюцинаций и других расстройств…

Как было показано в обзоре, посвященном развитию герон-тологических исследований в области шизофрении, изучение клинических особенностей шизофренических процессов, начавшихся в молодом или среднем возрасте и продолжающихся до старости, привлекало внимание исследователей в значительно меньшей степени, нежели проблема поздних шизофренических и шизофреноподобных психозов. Однако мы придавали этому вопросу, т. е. сравнительному изучению «состарившихся» больных шизофренией и больных…

Раньше чем перейти к описанию ряда наблюдавшихся у них клинических изменений, необходимо остановиться на распре-делении наших 273 «состарившихся» больных шизофренией по формам течения. В этой группе выявились совершенно иные соотношения трех основных форм течения. В то время как среди больных поздней шизофренией или в сводном материале, приведенном А. В. Снежневским, обе группы периодической шизофрении вместе…