13 мая 2011

Данные исследований С. Г. Жислина

С. Г. Жислин подробно анализировал, например, общие свойства аффективных нарушений в их зависимости от возраста, в котором они возникают, в частности, яркость аффективных расстройств инволюционного возраста противопоставлял вялому, монотонному характеру аффективных нарушений старческого возраста.

Широкую известность получили его исследования о «двух тенденциях», обнаруживающихся в бредообразовании при поздних психозах и выражающихся клинически в двух как бы противоположных явлениях — «бреде малого размаха» и конфабуляторном характере старческого бреда.

С. Г. Жислин систематизировал также имеющиеся данные о возрастных особенностях чувственных расстройств. Изучение общевозрастных клинических и психопатологических особенностей, учет патогенетических закономерностей, общих для широкого круга возрастных психозов, сочетаются у советских психиатров с исследованием этих заболеваний в нозологическом плане.

В отличие от этой позиции отмечается все усиливающаяся тенденция ряда современных зарубежных авторов к одностороннему выпячиванию «общевозрастного» (в чисто психологическом или социологическом понимании) в ущерб клиниконозологическому изучению психических расстройств позднего возраста.

Если можно говорить о том, что в течение многих десятилетий происходило постепенное накопление наблюдений, раскрывающих наличие и характер разнообразных общих клинических и психопатологических особенностей проявлений и течения психических расстройств позднего возраста, то развитие взглядов на систематизацию этих заболеваний, в частности на место шизофрении в этой группе, шло значительно менее прямым путем.

Несколько схематизируя ход этого развития, мы можем установить наличие двух чередующихся, как бы противоположных, но вместе с тем взаимозависимых тенденций: по мере расширения группы «самостоятельных» возрастных психозов, осуществляемого обычно путем выделения все новых форм, суживалось понятие поздней шизофрении и, наоборот, расширительная трактовка поздних шизофренических психозов, как правило, означала сужение «инволюционных психозов» или даже полное отрицание их существования.

В этом зигзагообразном развитии, особенно выраженном в зарубежной психиатрии, можно, естественно, условно, различать следующие периоды: с конца прошлого века и примерно до 20-х годов текущего преобладали интенсивные попытки выделения самостоятельных форм психических заболеваний, в то время как учению о поздней шизофрении уделялось относительно мало внимания. G начала 30-х годов XX столетия наблюдается более интенсивное развитие учения о поздней шизофрении, кульминационным пунктом которого явилась работа М. Bleuler (1943). Одновременно происходил процесс «поглощения» самостоятельных возрастных психозов шизофренией (в частности, в немецкой и швейцарской психиатрии).

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



У больных давней непрерывно текущей шизофренией, у которых параноидные или парафренные синдромы более выражены, хотя и стабильны, сосудистые расстройства получают только слабое отражение в клинической картине психоза. Иногда отмечаются негрубые дисмнестические расстройства, некоторое снижение активности (в том числе бредовой), сдвиг эффективности в сторону то благодушия, то слабодушной слезливости. Субъективные расстройства сосудистого происхождения довольно часто подвергаются…

Дисмнестические расстройства бывают выраженными в разной степени. В силу нарастающих нарушений памяти, а также общего снижения психической активности и уровня психической деятельности продуктивная симптоматика, в частности бредовая, становится более скудной, менее разнообразной, связанной и разработанной. Органическое снижение уровня суждений отражается и на бредовой работе. Больные становятся болтливыми, наблюдаются признаки то беспечного благодушия, то слабодушия. Галлюцинаторные…

Наблюдения о влиянии присоединяющегося церебрального или общего сосудистого процесса на шизофрению показывают, что возникающие при этом клинические изменения только частично совпадают с теми общевозрастными отклонениями от «классической» картины болезни, которые характеризуют, например, клинику поздней шизофрении или других психозов позднего возраста. Наряду с характерными для всех психических расстройств позднего возраста особенностями бреда, галлюцинаций и других расстройств…

Как было показано в обзоре, посвященном развитию герон-тологических исследований в области шизофрении, изучение клинических особенностей шизофренических процессов, начавшихся в молодом или среднем возрасте и продолжающихся до старости, привлекало внимание исследователей в значительно меньшей степени, нежели проблема поздних шизофренических и шизофреноподобных психозов. Однако мы придавали этому вопросу, т. е. сравнительному изучению «состарившихся» больных шизофренией и больных…

Раньше чем перейти к описанию ряда наблюдавшихся у них клинических изменений, необходимо остановиться на распре-делении наших 273 «состарившихся» больных шизофренией по формам течения. В этой группе выявились совершенно иные соотношения трех основных форм течения. В то время как среди больных поздней шизофренией или в сводном материале, приведенном А. В. Снежневским, обе группы периодической шизофрении вместе…