13 мая 2011

Данные старых авторов

Старыми авторами особое внимание было обращено, однако, на характерные для позднего возраста бредовые формы меланхолии — депрессивнопараноидные синдромы (Cannstadt, Maudsley, Kraepelin, KrafftEbing, Cotard, Krakauer, В. А. Муратов, С. А. Суханов и др.). Диссертация М. Брезовского (1909) «О влиянии возраста заболевания на исход первичных дефектпсихозов» содержала уже немало верных наблюдений над общевозрастными особенностями психозов.

Автор писал, например, о том, что психозы тем более отклоняются от «классического типа», чем позднее они возникают, и что в возрасте «перехода к старости» не столько «появляются новые формы душевных расстройств», сколько «модифицируются уже известные».

Указания на наличие каких то общих свойств, присущих самым различным психическим заболеваниям или симптомам в позднем возрасте, встречаются почти во всех дальнейших работах.

Например, о преимущественно интерпретативном характере бреда, о «тенденции к преувеличению и искажению деталей действительности» писал еще Kraepelin. Замечания о «малом размахе» бреда мы находим у Serko, Runge и др., о сравнительно частом конфабуляторном характере бреда — у Mosbacher, Runge и др., о значении ложных воспоминаний для бредообразования в позднем возрасте — у Seelert.

Многие авторы отметили также предпочтительные для позднего возраста виды бредовой тематики, т. е. частоту бреда ревности, ущерба, отравления и т. п. (Kleist, Albrecht, Kraepelin, Seelert, Runge, Polonio и др.). Другие наблюдения, обычно разрозненные, но в основном совпадающие с данными современных авторов, касались галлюцинаций (например, нередко необычной яркости их в позднем возрасте) или же начиная с работ Gotard, Maudsley, Cannstadt, Seglas, Schafer, Krakauer и других авторов прошлого века — особенностей аффективных расстройств.

Однако попытки обобщающего осмысления этих общевозрастных свойств психических расстройств предпринимались только в последние годы. В советской литературе подобные попытки связаны главным образом с работами С. Г. Жислина.

В последние годы и мы проводили исследования в этой области. В двух публикациях 1965 г. наши наблюдения над общевозрастными особенностями психических заболеваний позднего возраста, о которых подробнее будет речь и в этой работе, мы попытались рассматривать в аспекте общей возрастной психопатологии.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



У больных давней непрерывно текущей шизофренией, у которых параноидные или парафренные синдромы более выражены, хотя и стабильны, сосудистые расстройства получают только слабое отражение в клинической картине психоза. Иногда отмечаются негрубые дисмнестические расстройства, некоторое снижение активности (в том числе бредовой), сдвиг эффективности в сторону то благодушия, то слабодушной слезливости. Субъективные расстройства сосудистого происхождения довольно часто подвергаются…

Дисмнестические расстройства бывают выраженными в разной степени. В силу нарастающих нарушений памяти, а также общего снижения психической активности и уровня психической деятельности продуктивная симптоматика, в частности бредовая, становится более скудной, менее разнообразной, связанной и разработанной. Органическое снижение уровня суждений отражается и на бредовой работе. Больные становятся болтливыми, наблюдаются признаки то беспечного благодушия, то слабодушия. Галлюцинаторные…

Наблюдения о влиянии присоединяющегося церебрального или общего сосудистого процесса на шизофрению показывают, что возникающие при этом клинические изменения только частично совпадают с теми общевозрастными отклонениями от «классической» картины болезни, которые характеризуют, например, клинику поздней шизофрении или других психозов позднего возраста. Наряду с характерными для всех психических расстройств позднего возраста особенностями бреда, галлюцинаций и других расстройств…

Как было показано в обзоре, посвященном развитию герон-тологических исследований в области шизофрении, изучение клинических особенностей шизофренических процессов, начавшихся в молодом или среднем возрасте и продолжающихся до старости, привлекало внимание исследователей в значительно меньшей степени, нежели проблема поздних шизофренических и шизофреноподобных психозов. Однако мы придавали этому вопросу, т. е. сравнительному изучению «состарившихся» больных шизофренией и больных…

Раньше чем перейти к описанию ряда наблюдавшихся у них клинических изменений, необходимо остановиться на распре-делении наших 273 «состарившихся» больных шизофренией по формам течения. В этой группе выявились совершенно иные соотношения трех основных форм течения. В то время как среди больных поздней шизофренией или в сводном материале, приведенном А. В. Снежневским, обе группы периодической шизофрении вместе…