11 июня 2009

Появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда (Частные случаи III)

Больная К., 62 лет, 29/IX развился трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, блокада правой ножки пучка Гиса. В остром периоде возникла желудочковая тахикардия, а затем фибрилляция желудочков, устраненная разрядом 5,5 кВт.

В клинике отмечалось затяжное течение инфаркта миокарда: длительное тяжелое состояние с повторными ангинозными приступами, стойким лейкоцитозом и гиперферментемией. Состояние больной улучшилось лишь через несколько недель. К 24/Х на ЭКГ исчезли признаки блокады правой ножки пучка Гиса, начал формироваться отрицательный зубец ТI, aVL,V3-6. В анализе крови: лейкоциты — 9,3 * 109/л, СОЭ — 19 мм/ч, активность АсАТ — 37,7 ед./мл; ЛДГ — 104 мкмоль(ч * мл).

27 — 30/Х у больной имел место ангинозный статус (наиболее интенсивные боли 30 октября) с падением АД до нуля, возникла мерцательная тахикардия, трепетание предсердий, политопные и групповые экстрасистолы.

После приступа изменения уровня лейкоцитов, активности АсАТ и ЛДГ, это были характерными для острого инфаркта миокарда. Таким образом, клинические и лабораторные данные свидетельствуют о рецидиве инфаркта миокарда.

В то же время динамика ЭКГ была весьма скудной: в остром периоде рецидива отмечалось лишь снижение зубца R aVL исчезновение негативного зубца ТV4-5 , своеобразное изменение конечной части желудочкового комплекса в отведении V6 с исчезновением здесь негативного зубца Т. На ЭКГ и в дальнейшем не было выявлено изменений, характерных Ия свежих очагов некроза в миокарде; спустя месяц после рецидива отмечена некоторая положительная динамика. Как и в предыдущем примере, сами по себе изменения ЭКГ не могли явиться основанием диагностировать рецидив инфаркта миокарда.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Такой тип изменений ЭКГ наблюдался у 54 из 105 больных (сюда включены и больные, у которых изменения ЭКГ после мелкоочагового инфаркта миокарда успели претерпеть значительную положительную динамику к моменту возникновения рецидивирующего некроза). У этих больных динамика ЭКГ была достаточно выраженной, чтобы врач мог диагностировать или хотя бы заподозрить свежие некротические (дистрофические) изменения ЭКГ. Наиболее характерными…

Больная К., 68 лет, госпитализирована через 10 дней после возникновения трансмурального инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, осложненного острой аневризмой сердца. Состояние больной длительное время оставалось тяжелым. На 49-й день болезни развился гастралгический статус с острой левожелудочковой недостаточностью. На ЭКГ — признаки крупноочагового рецидива инфаркта миокарда в области верхушки левого желудочка (появился QSV4 и qrV5…

При патоморфологическом исследовании обнаружен рецидивирующий инфаркт миокарда на фоне атеросклероза: кровоизлияния и свежие очаги некроза во всех стенках левого желудочка и межжелудочковой перегородке с острой аневризмой в области верхушки сердца и задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атероматоз коронарных артерий, облитерирующий тромб в огибающей ветви левой коронарной артерии. У части больных вызванные рецидивом изменения ЭКГ были…

Больной Г., 50 лет, доставлен в клинику 11/VIII в крайне тяжелом состоянии с некупирующимся болевым приступом, начавшимся за двое суток до госпитализации. Два года назад перенес инфаркт миокарда, в дальнейшем — стенокардия напряжения. На ЭКГ признаки острого повторного трансмурального инфаркта миокарда в области передней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и верхушки; левожелудочковая экстрасистолия. В течение…

Такого характера изменения ЭКГ имели место у 23 больных. У 17 из них в зоне мелкоочагового инфаркта миокарда развился крупноочаговый рецидив с формированием патологического зубца Q и соответствующими изменениями сегмента ST. При этом электрокардиографические признаки самого мелкоочагового инфаркта миокарда, как правило, полностью исчезали (при распространенном мелкоочаговом инфаркте миокарда они могли сохраняться в некоторых отведениях). У…