11 июня 2009

Появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда (Частные случаи III)

Больная К., 62 лет, 29/IX развился трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, блокада правой ножки пучка Гиса. В остром периоде возникла желудочковая тахикардия, а затем фибрилляция желудочков, устраненная разрядом 5,5 кВт.

В клинике отмечалось затяжное течение инфаркта миокарда: длительное тяжелое состояние с повторными ангинозными приступами, стойким лейкоцитозом и гиперферментемией. Состояние больной улучшилось лишь через несколько недель. К 24/Х на ЭКГ исчезли признаки блокады правой ножки пучка Гиса, начал формироваться отрицательный зубец ТI, aVL,V3-6. В анализе крови: лейкоциты — 9,3 * 109/л, СОЭ — 19 мм/ч, активность АсАТ — 37,7 ед./мл; ЛДГ — 104 мкмоль(ч * мл).

27 — 30/Х у больной имел место ангинозный статус (наиболее интенсивные боли 30 октября) с падением АД до нуля, возникла мерцательная тахикардия, трепетание предсердий, политопные и групповые экстрасистолы.

После приступа изменения уровня лейкоцитов, активности АсАТ и ЛДГ, это были характерными для острого инфаркта миокарда. Таким образом, клинические и лабораторные данные свидетельствуют о рецидиве инфаркта миокарда.

В то же время динамика ЭКГ была весьма скудной: в остром периоде рецидива отмечалось лишь снижение зубца R aVL исчезновение негативного зубца ТV4-5 , своеобразное изменение конечной части желудочкового комплекса в отведении V6 с исчезновением здесь негативного зубца Т. На ЭКГ и в дальнейшем не было выявлено изменений, характерных Ия свежих очагов некроза в миокарде; спустя месяц после рецидива отмечена некоторая положительная динамика. Как и в предыдущем примере, сами по себе изменения ЭКГ не могли явиться основанием диагностировать рецидив инфаркта миокарда.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Таким образом, в наших наблюдениях у 28 из 105 больных (26,8%) ЭКГ не давала прямых указаний на возникновение рецидива инфаркта миокарда. Такого рода изменения ЭКГ возникали преимущественно у больных, у которых ЭКГ к моменту рецидива уже была грубо изменена вследствие перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза, нарушений внутрижелудочковой проводимости. У 23 из 105 больных (21,9%)…

Несмотря на то что яркие клинические проявления инфаркта миокарда У многих больных позволяют поставить правильный диагноз без применения дополнительных методов исследования, электрокардиографические данные не только необходимы для уточнения локализации и величины некроза, но и нередко являются краеугольным камнем диагностики. Очевидно, при рецидивирующем инфаркте миокарда, когда возрастает частота атипичных клинических вариантов, а лабораторные данные, как было…

Наиболее подробно изменения ЭКГ при повторном инфаркте миокарда изучены В. Г. Поповым и Н. А. Гватуа (В. Г. Попов, 1955, 1964, 1971; В. Г. Попов и Н. А. Гватуа, 1956, 1957), выделившими основные варианты изменений ЭКГ при повторных инфарктах миокарда. Аналогичные варианты описаны в монографии С. С. Шишкина (1963). В эксперименте было показано, что возникновение…

Возможна и ложноположительная динамика электрокардиографических изменений (В. Г. Попов, 1955; М. Д. Когут и В. С. Семенец, 1966; Я. И. Рудяков, 1969; Н. В. Печенина, 1973). Из 15 больных рецидивирующим инфарктом миокарда, наблюдавшихся С. С. Озерьер и А. Д. Асуниной (1974), у 9 электрокардиографические признаки рецидива сводились к появлению нарушений ритма и проводимости. Электрокардиографическое исследование…

Анализ изменений ЭКГ позволил выделить следующие типы электрокардиографической динамики при развитии рецидива некроза: Появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда. Появление признаков свежего некроза с исчезновением ранее имевшихся электрокардиографических признаков инфаркта миокарда. Ложноположительная динамика ЭКГ. Возникновение нарушений сердечного ритма и проводимости без других указаний на рецидив некроза миокарда. Таким образом…