11 июня 2009

Появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда (Частные случаи III)

Больная К., 62 лет, 29/IX развился трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, блокада правой ножки пучка Гиса. В остром периоде возникла желудочковая тахикардия, а затем фибрилляция желудочков, устраненная разрядом 5,5 кВт.

В клинике отмечалось затяжное течение инфаркта миокарда: длительное тяжелое состояние с повторными ангинозными приступами, стойким лейкоцитозом и гиперферментемией. Состояние больной улучшилось лишь через несколько недель. К 24/Х на ЭКГ исчезли признаки блокады правой ножки пучка Гиса, начал формироваться отрицательный зубец ТI, aVL,V3-6. В анализе крови: лейкоциты — 9,3 * 109/л, СОЭ — 19 мм/ч, активность АсАТ — 37,7 ед./мл; ЛДГ — 104 мкмоль(ч * мл).

27 — 30/Х у больной имел место ангинозный статус (наиболее интенсивные боли 30 октября) с падением АД до нуля, возникла мерцательная тахикардия, трепетание предсердий, политопные и групповые экстрасистолы.

После приступа изменения уровня лейкоцитов, активности АсАТ и ЛДГ, это были характерными для острого инфаркта миокарда. Таким образом, клинические и лабораторные данные свидетельствуют о рецидиве инфаркта миокарда.

В то же время динамика ЭКГ была весьма скудной: в остром периоде рецидива отмечалось лишь снижение зубца R aVL исчезновение негативного зубца ТV4-5 , своеобразное изменение конечной части желудочкового комплекса в отведении V6 с исчезновением здесь негативного зубца Т. На ЭКГ и в дальнейшем не было выявлено изменений, характерных Ия свежих очагов некроза в миокарде; спустя месяц после рецидива отмечена некоторая положительная динамика. Как и в предыдущем примере, сами по себе изменения ЭКГ не могли явиться основанием диагностировать рецидив инфаркта миокарда.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Наиболее подробно изменения ЭКГ при повторном инфаркте миокарда изучены В. Г. Поповым и Н. А. Гватуа (В. Г. Попов, 1955, 1964, 1971; В. Г. Попов и Н. А. Гватуа, 1956, 1957), выделившими основные варианты изменений ЭКГ при повторных инфарктах миокарда. Аналогичные варианты описаны в монографии С. С. Шишкина (1963). В эксперименте было показано, что возникновение…

Возможна и ложноположительная динамика электрокардиографических изменений (В. Г. Попов, 1955; М. Д. Когут и В. С. Семенец, 1966; Я. И. Рудяков, 1969; Н. В. Печенина, 1973). Из 15 больных рецидивирующим инфарктом миокарда, наблюдавшихся С. С. Озерьер и А. Д. Асуниной (1974), у 9 электрокардиографические признаки рецидива сводились к появлению нарушений ритма и проводимости. Электрокардиографическое исследование…

Анализ изменений ЭКГ позволил выделить следующие типы электрокардиографической динамики при развитии рецидива некроза: Появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда. Появление признаков свежего некроза с исчезновением ранее имевшихся электрокардиографических признаков инфаркта миокарда. Ложноположительная динамика ЭКГ. Возникновение нарушений сердечного ритма и проводимости без других указаний на рецидив некроза миокарда. Таким образом…

Такой тип изменений ЭКГ наблюдался у 54 из 105 больных (сюда включены и больные, у которых изменения ЭКГ после мелкоочагового инфаркта миокарда успели претерпеть значительную положительную динамику к моменту возникновения рецидивирующего некроза). У этих больных динамика ЭКГ была достаточно выраженной, чтобы врач мог диагностировать или хотя бы заподозрить свежие некротические (дистрофические) изменения ЭКГ. Наиболее характерными…

Больная К., 68 лет, госпитализирована через 10 дней после возникновения трансмурального инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, осложненного острой аневризмой сердца. Состояние больной длительное время оставалось тяжелым. На 49-й день болезни развился гастралгический статус с острой левожелудочковой недостаточностью. На ЭКГ — признаки крупноочагового рецидива инфаркта миокарда в области верхушки левого желудочка (появился QSV4 и qrV5…