Клинические проявления инфаркта миокарда
Несмотря на то что яркие клинические проявления инфаркта миокарда У многих больных позволяют поставить правильный диагноз без применения дополнительных методов исследования, электрокардиографические данные не только необходимы для уточнения локализации и величины некроза, но и нередко являются краеугольным камнем диагностики.
Очевидно, при рецидивирующем инфаркте миокарда, когда возрастает частота атипичных клинических вариантов, а лабораторные данные, как было показано выше, у части больных не являются достоверным критерием развития свежих некрозов, роль электрокардиографического исследования еще больше возрастает. В то же время электрокардиографическая диагностика рецидива инфаркта миокарда усложняется при наличии значительных изменений ЭКГ, обусловленных предшествовавшим рецидиву инфарктом миокарда, а иногда и Рубцовыми изменениями после ранее перенесенных инфарктов миокарда.
В литературе неоднократно указывалось на сложность электрокардиографической диагностики повторных и множественных инфарктов миокарда.
Еще в 1935 г. A. R. Baxnes указывал, что при повторном инфаркте миокарда свежие изменения могут не выявляться на фоне обширных старых рубцов.
Л. И. Фогельсон (1938, 1940), П. Е. Лукомский (1943), Г. Я. Дехгярь (1955, 1972), В. Н. Виноградов (1957) и др. обращали внимание на чрезвычайную трудность топической диагностики повторного инфаркта миокарда у части больных с Рубцовыми изменениями мышцы сердца.
По данным Я. Г. Этингера и М. И. Костомаровой (1944), М. И Золотовой-Костомаровой (1950), М. С. Вовси (1952), С. В. Шестакова (1962), повторный инфаркт миокарда нередко отражается на ЭКГ лишь изменениями конечной части желудочкового комплекса.
На более или менее значительное нивелирование патологических изменений ЭКГ при повторном инфаркте миокарда указывали Н. А. Долгоплоск (1955), И. М. Хейнонен (1962), Г. Л. Лемперт (1963), С. R. Burton (1945), P. D. White (1945), A. Graybiel и P. D. White (1946), G. К. Mallory с соавт. (1946), J. A. Mart с соавт. (1952), С. К. Friedberg (1966).
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Такой тип изменений ЭКГ наблюдался у 54 из 105 больных (сюда включены и больные, у которых изменения ЭКГ после мелкоочагового инфаркта миокарда успели претерпеть значительную положительную динамику к моменту возникновения рецидивирующего некроза). У этих больных динамика ЭКГ была достаточно выраженной, чтобы врач мог диагностировать или хотя бы заподозрить свежие некротические (дистрофические) изменения ЭКГ. Наиболее характерными…
Больная К., 68 лет, госпитализирована через 10 дней после возникновения трансмурального инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, осложненного острой аневризмой сердца. Состояние больной длительное время оставалось тяжелым. На 49-й день болезни развился гастралгический статус с острой левожелудочковой недостаточностью. На ЭКГ — признаки крупноочагового рецидива инфаркта миокарда в области верхушки левого желудочка (появился QSV4 и qrV5…
При патоморфологическом исследовании обнаружен рецидивирующий инфаркт миокарда на фоне атеросклероза: кровоизлияния и свежие очаги некроза во всех стенках левого желудочка и межжелудочковой перегородке с острой аневризмой в области верхушки сердца и задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атероматоз коронарных артерий, облитерирующий тромб в огибающей ветви левой коронарной артерии. У части больных вызванные рецидивом изменения ЭКГ были…
Больная К., 62 лет, 29/IX развился трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, блокада правой ножки пучка Гиса. В остром периоде возникла желудочковая тахикардия, а затем фибрилляция желудочков, устраненная разрядом 5,5 кВт. В клинике отмечалось затяжное течение инфаркта миокарда: длительное тяжелое состояние с повторными ангинозными приступами, стойким лейкоцитозом и гиперферментемией. Состояние больной…
Больной Г., 50 лет, доставлен в клинику 11/VIII в крайне тяжелом состоянии с некупирующимся болевым приступом, начавшимся за двое суток до госпитализации. Два года назад перенес инфаркт миокарда, в дальнейшем — стенокардия напряжения. На ЭКГ признаки острого повторного трансмурального инфаркта миокарда в области передней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и верхушки; левожелудочковая экстрасистолия. В течение…
