11 июня 2009

Клинические проявления инфаркта миокарда

Несмотря на то что яркие клинические проявления инфаркта миокарда У многих больных позволяют поставить правильный диагноз без применения дополнительных методов исследования, электрокардиографические данные не только необходимы для уточнения локализации и величины некроза, но и нередко являются краеугольным камнем диагностики.

Очевидно, при рецидивирующем инфаркте миокарда, когда возрастает частота атипичных клинических вариантов, а лабораторные данные, как было показано выше, у части больных не являются достоверным критерием развития свежих некрозов, роль электрокардиографического исследования еще больше возрастает. В то же время электрокардиографическая диагностика рецидива инфаркта миокарда усложняется при наличии значительных изменений ЭКГ, обусловленных предшествовавшим рецидиву инфарктом миокарда, а иногда и Рубцовыми изменениями после ранее перенесенных инфарктов миокарда.

В литературе неоднократно указывалось на сложность электрокардиографической диагностики повторных и множественных инфарктов миокарда.

Еще в 1935 г. A. R. Baxnes указывал, что при повторном инфаркте миокарда свежие изменения могут не выявляться на фоне обширных старых рубцов.

Л. И. Фогельсон (1938, 1940), П. Е. Лукомский (1943), Г. Я. Дехгярь (1955, 1972), В. Н. Виноградов (1957) и др. обращали внимание на чрезвычайную трудность топической диагностики повторного инфаркта миокарда у части больных с Рубцовыми изменениями мышцы сердца.

По данным Я. Г. Этингера и М. И. Костомаровой (1944), М. И Золотовой-Костомаровой (1950), М. С. Вовси (1952), С. В. Шестакова (1962), повторный инфаркт миокарда нередко отражается на ЭКГ лишь изменениями конечной части желудочкового комплекса.

На более или менее значительное нивелирование патологических изменений ЭКГ при повторном инфаркте миокарда указывали Н. А. Долгоплоск (1955), И. М. Хейнонен (1962), Г. Л. Лемперт (1963), С. R. Burton (1945), P. D. White (1945), A. Graybiel и P. D. White (1946), G. К. Mallory с соавт. (1946), J. A. Mart с соавт. (1952), С. К. Friedberg (1966).

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Наиболее подробно изменения ЭКГ при повторном инфаркте миокарда изучены В. Г. Поповым и Н. А. Гватуа (В. Г. Попов, 1955, 1964, 1971; В. Г. Попов и Н. А. Гватуа, 1956, 1957), выделившими основные варианты изменений ЭКГ при повторных инфарктах миокарда. Аналогичные варианты описаны в монографии С. С. Шишкина (1963). В эксперименте было показано, что возникновение…

Возможна и ложноположительная динамика электрокардиографических изменений (В. Г. Попов, 1955; М. Д. Когут и В. С. Семенец, 1966; Я. И. Рудяков, 1969; Н. В. Печенина, 1973). Из 15 больных рецидивирующим инфарктом миокарда, наблюдавшихся С. С. Озерьер и А. Д. Асуниной (1974), у 9 электрокардиографические признаки рецидива сводились к появлению нарушений ритма и проводимости. Электрокардиографическое исследование…

Анализ изменений ЭКГ позволил выделить следующие типы электрокардиографической динамики при развитии рецидива некроза: Появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда. Появление признаков свежего некроза с исчезновением ранее имевшихся электрокардиографических признаков инфаркта миокарда. Ложноположительная динамика ЭКГ. Возникновение нарушений сердечного ритма и проводимости без других указаний на рецидив некроза миокарда. Таким образом…

Такой тип изменений ЭКГ наблюдался у 54 из 105 больных (сюда включены и больные, у которых изменения ЭКГ после мелкоочагового инфаркта миокарда успели претерпеть значительную положительную динамику к моменту возникновения рецидивирующего некроза). У этих больных динамика ЭКГ была достаточно выраженной, чтобы врач мог диагностировать или хотя бы заподозрить свежие некротические (дистрофические) изменения ЭКГ. Наиболее характерными…

Больная К., 68 лет, госпитализирована через 10 дней после возникновения трансмурального инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, осложненного острой аневризмой сердца. Состояние больной длительное время оставалось тяжелым. На 49-й день болезни развился гастралгический статус с острой левожелудочковой недостаточностью. На ЭКГ — признаки крупноочагового рецидива инфаркта миокарда в области верхушки левого желудочка (появился QSV4 и qrV5…