11 июня 2009

Появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда (Частные случаи IV)

Больной Г., 50 лет, доставлен в клинику 11/VIII в крайне тяжелом состоянии с некупирующимся болевым приступом, начавшимся за двое суток до госпитализации. Два года назад перенес инфаркт миокарда, в дальнейшем — стенокардия напряжения. На ЭКГ признаки острого повторного трансмурального инфаркта миокарда в области передней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и верхушки; левожелудочковая экстрасистолия.

В течение последующих дней состояние больного значительно улучшилось, но через неделю после госпитализации развился тяжелый гастралгический статус с увеличением лейкоцитоза с 8,7 * 109/л до 15,4 * 109/л. Через 2 суток больной умер при повторной мелковолнистой фибрилляции желудочков; повторная дефибрилляция желудочков приводила к появлению на короткий срок редкого идиовентрикулярного ритма.

На снятой перед возникновением гастралгического статуса ЭКГ отмечена незначительная положительная динамика: исчезновение намечавшегося негативного зубца TI, приближение к изоэлектрической линии сегмента STII, III, aVF, V5; SV5 стал значительно глубже (правильность наложения грудного электрода проверена).

После приступа ЭКГ мало изменилась: вновь несколько увеличилось отклонение от изоэлектрической линии сегмента ST в стандартных отведениях, слегка изменилась конфигурация сегмента STV2,3.

На основании приведенных данных был поставлен клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца; повторный трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, осложненный желудочковой экстрасистолией и острой аневризмой в области верхушки левого желудочка; рецидив инфаркта миокарда в той же зоне. Гипертоническая болезнь IIБ стадии. Атеросклероз с преимущественным поражением аорты и коронарных артерий.

Патоморфологическое исследование: повторный трансмуральный инфаркт миокарда на фоне гипертонической болезни; очаги некроза и рубцы в передней стенке левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Острая аневризма в области верхушки сердца с пристеночным тромбом. Кровоизлияние и свежий очаг некроза в задней папиллярной мышце левого желудочка. Стенозирующий липосклероз и атерокальциноз коронарных артерий. Эксцентрическая гипертрофия миокарда желудочков, преимущественного левого.

Электрокардиографическая диагностика рецидива у данного больного представляла значительные трудности, еще более сложной была прижизненная диагностика локализации рецидивирующего инфаркта миокарда.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Больная К., 62 лет, 29/IX развился трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, блокада правой ножки пучка Гиса. В остром периоде возникла желудочковая тахикардия, а затем фибрилляция желудочков, устраненная разрядом 5,5 кВт. В клинике отмечалось затяжное течение инфаркта миокарда: длительное тяжелое состояние с повторными ангинозными приступами, стойким лейкоцитозом и гиперферментемией. Состояние больной…

Такого характера изменения ЭКГ имели место у 23 больных. У 17 из них в зоне мелкоочагового инфаркта миокарда развился крупноочаговый рецидив с формированием патологического зубца Q и соответствующими изменениями сегмента ST. При этом электрокардиографические признаки самого мелкоочагового инфаркта миокарда, как правило, полностью исчезали (при распространенном мелкоочаговом инфаркте миокарда они могли сохраняться в некоторых отведениях). У…

У 21 из 105 больных после рецидива отмечалась «положительная» динамика ЭКГ: приближение к изоэлектрической линии сегмента ST, уменьшение или исчезновение негативного зубца Г, а иногда и уменьшение патологических изменений комплекса QRS. Больной М., 40 лет, доставлен в клинику после серии тяжелых ангинозных приступов, продолжавшихся 5 сут и требовавших повторных инъекций наркотиков. Клинический диагноз: инфаркт миокарда…

Больной Т., 34 лет, доставлен в клинику после тяжелых приступов удушья, продолжавшихся в течение 4 дней. 2 ½ мес назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, развилась хроническая аневризма задней стенки левого желудочка. За 1 ½ мес до поступления в клинику на ЭКГ продолжало отмечаться значительное отклонение сегмента ST I, II, aVF от…

Изменения сердечного ритма и проводимости в качестве единственного электрокардиографического признака рецидивирующего инфаркта миокарда были обнаружены нами у 5 больных. В этих случаях ЭКГ могла иметь лишь «настораживающее» значение. Больной А., 47 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии с повторным мелкоочаговым инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки на фоне ревматического аортального порока…