11 июня 2009

Появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда (Частные случаи IV)

Больной Г., 50 лет, доставлен в клинику 11/VIII в крайне тяжелом состоянии с некупирующимся болевым приступом, начавшимся за двое суток до госпитализации. Два года назад перенес инфаркт миокарда, в дальнейшем — стенокардия напряжения. На ЭКГ признаки острого повторного трансмурального инфаркта миокарда в области передней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и верхушки; левожелудочковая экстрасистолия.

В течение последующих дней состояние больного значительно улучшилось, но через неделю после госпитализации развился тяжелый гастралгический статус с увеличением лейкоцитоза с 8,7 * 109/л до 15,4 * 109/л. Через 2 суток больной умер при повторной мелковолнистой фибрилляции желудочков; повторная дефибрилляция желудочков приводила к появлению на короткий срок редкого идиовентрикулярного ритма.

На снятой перед возникновением гастралгического статуса ЭКГ отмечена незначительная положительная динамика: исчезновение намечавшегося негативного зубца TI, приближение к изоэлектрической линии сегмента STII, III, aVF, V5; SV5 стал значительно глубже (правильность наложения грудного электрода проверена).

После приступа ЭКГ мало изменилась: вновь несколько увеличилось отклонение от изоэлектрической линии сегмента ST в стандартных отведениях, слегка изменилась конфигурация сегмента STV2,3.

На основании приведенных данных был поставлен клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца; повторный трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, осложненный желудочковой экстрасистолией и острой аневризмой в области верхушки левого желудочка; рецидив инфаркта миокарда в той же зоне. Гипертоническая болезнь IIБ стадии. Атеросклероз с преимущественным поражением аорты и коронарных артерий.

Патоморфологическое исследование: повторный трансмуральный инфаркт миокарда на фоне гипертонической болезни; очаги некроза и рубцы в передней стенке левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Острая аневризма в области верхушки сердца с пристеночным тромбом. Кровоизлияние и свежий очаг некроза в задней папиллярной мышце левого желудочка. Стенозирующий липосклероз и атерокальциноз коронарных артерий. Эксцентрическая гипертрофия миокарда желудочков, преимущественного левого.

Электрокардиографическая диагностика рецидива у данного больного представляла значительные трудности, еще более сложной была прижизненная диагностика локализации рецидивирующего инфаркта миокарда.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Такой тип изменений ЭКГ наблюдался у 54 из 105 больных (сюда включены и больные, у которых изменения ЭКГ после мелкоочагового инфаркта миокарда успели претерпеть значительную положительную динамику к моменту возникновения рецидивирующего некроза). У этих больных динамика ЭКГ была достаточно выраженной, чтобы врач мог диагностировать или хотя бы заподозрить свежие некротические (дистрофические) изменения ЭКГ. Наиболее характерными…

Больная К., 68 лет, госпитализирована через 10 дней после возникновения трансмурального инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, осложненного острой аневризмой сердца. Состояние больной длительное время оставалось тяжелым. На 49-й день болезни развился гастралгический статус с острой левожелудочковой недостаточностью. На ЭКГ — признаки крупноочагового рецидива инфаркта миокарда в области верхушки левого желудочка (появился QSV4 и qrV5…

При патоморфологическом исследовании обнаружен рецидивирующий инфаркт миокарда на фоне атеросклероза: кровоизлияния и свежие очаги некроза во всех стенках левого желудочка и межжелудочковой перегородке с острой аневризмой в области верхушки сердца и задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атероматоз коронарных артерий, облитерирующий тромб в огибающей ветви левой коронарной артерии. У части больных вызванные рецидивом изменения ЭКГ были…

Больная К., 62 лет, 29/IX развился трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, блокада правой ножки пучка Гиса. В остром периоде возникла желудочковая тахикардия, а затем фибрилляция желудочков, устраненная разрядом 5,5 кВт. В клинике отмечалось затяжное течение инфаркта миокарда: длительное тяжелое состояние с повторными ангинозными приступами, стойким лейкоцитозом и гиперферментемией. Состояние больной…

Такого характера изменения ЭКГ имели место у 23 больных. У 17 из них в зоне мелкоочагового инфаркта миокарда развился крупноочаговый рецидив с формированием патологического зубца Q и соответствующими изменениями сегмента ST. При этом электрокардиографические признаки самого мелкоочагового инфаркта миокарда, как правило, полностью исчезали (при распространенном мелкоочаговом инфаркте миокарда они могли сохраняться в некоторых отведениях). У…