11 июня 2009

Клинические проявления инфаркта миокарда (Ложноположительная динамика электрокардиографических изменений)

Возможна и ложноположительная динамика электрокардиографических изменений (В. Г. Попов, 1955; М. Д. Когут и В. С. Семенец, 1966; Я. И. Рудяков, 1969; Н. В. Печенина, 1973).

Из 15 больных рецидивирующим инфарктом миокарда, наблюдавшихся С. С. Озерьер и А. Д. Асуниной (1974), у 9 электрокардиографические признаки рецидива сводились к появлению нарушений ритма и проводимости.

Электрокардиографическое исследование после возникновения рецидива проводилось нами у 105 больных. Поскольку в настоящей работе использованы наблюдения над больными, у которых рецидивы инфаркта миокарда возникли в период пребывания в стационаре, ЭКГ регистрировали, как правило, непосредственно в момент приступа, в первые часы после его возникновения, и лишь в редких случаях — позже чем через 2 ч после развития рецидива. У большинства больных мы имели возможность проследить за динамикой электрокардиографической картины на серии ЭКГ, зарегистрированных в течение более или менее длительного периода после возникновения рецидива.

У всех больных ЭКГ, предшествовавшие возникновению рецидива, были сняты незадолго до его развития: промежуток между регистрацией последней предшествующей ЭКГ и возникновением рецидивирующего некроза составлял от нескольких часов до нескольких суток.

Электрокардиографические данные позволяли диагностировать рецидивирующий инфаркт миокарда или острую ишемическую дистрофию миокарда у 103 из 105 больных. Исключение составили 2 больных с блокадой передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса, у которых характер электрокардиографической кривой практически не изменился при наличии четкой клинической картины рецидива инфаркта миокарда, причем диагноз подтверждался и характерной динамикой основных показателей лабораторных исследований.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Анализ изменений ЭКГ позволил выделить следующие типы электрокардиографической динамики при развитии рецидива некроза: Появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда. Появление признаков свежего некроза с исчезновением ранее имевшихся электрокардиографических признаков инфаркта миокарда. Ложноположительная динамика ЭКГ. Возникновение нарушений сердечного ритма и проводимости без других указаний на рецидив некроза миокарда. Таким образом…

Такой тип изменений ЭКГ наблюдался у 54 из 105 больных (сюда включены и больные, у которых изменения ЭКГ после мелкоочагового инфаркта миокарда успели претерпеть значительную положительную динамику к моменту возникновения рецидивирующего некроза). У этих больных динамика ЭКГ была достаточно выраженной, чтобы врач мог диагностировать или хотя бы заподозрить свежие некротические (дистрофические) изменения ЭКГ. Наиболее характерными…

Больная К., 68 лет, госпитализирована через 10 дней после возникновения трансмурального инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, осложненного острой аневризмой сердца. Состояние больной длительное время оставалось тяжелым. На 49-й день болезни развился гастралгический статус с острой левожелудочковой недостаточностью. На ЭКГ — признаки крупноочагового рецидива инфаркта миокарда в области верхушки левого желудочка (появился QSV4 и qrV5…

При патоморфологическом исследовании обнаружен рецидивирующий инфаркт миокарда на фоне атеросклероза: кровоизлияния и свежие очаги некроза во всех стенках левого желудочка и межжелудочковой перегородке с острой аневризмой в области верхушки сердца и задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атероматоз коронарных артерий, облитерирующий тромб в огибающей ветви левой коронарной артерии. У части больных вызванные рецидивом изменения ЭКГ были…

Больная К., 62 лет, 29/IX развился трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, блокада правой ножки пучка Гиса. В остром периоде возникла желудочковая тахикардия, а затем фибрилляция желудочков, устраненная разрядом 5,5 кВт. В клинике отмечалось затяжное течение инфаркта миокарда: длительное тяжелое состояние с повторными ангинозными приступами, стойким лейкоцитозом и гиперферментемией. Состояние больной…