Нарушения сердечного ритма и проводимости как единственный электрокардиографический признак рецидива инфаркта миокарда (Частный случай I)
Больная М., 76 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии с повторным крупноочаговым инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка, осложненным кардиогенным шоком, нарушением ритма сердца (атриовентрикулярный ритм, экстрасистолия, преходящая блокада левой ножки пучка Гиса).
В анамнезе артериальная гипертония в течение 7 лет, инфаркты миокарда 6 лет и 3 года назад. Второй инфаркт миокарда осложнился отеком легких, с этого времени нарастает сердечная недостаточность. Несмотря на прием сердечных гликозидов и мочегонных, остаются застойные хрипы в легких, отеки на ногах, увеличение печени, асцит.
В течение нескольких дней пребывания в стационаре у больной исчезли нарушения внутрижелудочковой проводимости, ритм синусовый. Через 32 дня возникло трепетание предсердий с проведением импульсов 2:1, 3:1, затем мерцательная тахиаритмия с быстрым прогрессированием недостаточности кровообращения. По витальным показаниям разрядом дефибриллятора 5 кВг восстановлен синусовый ритм, однако отмечалась суправентрикулярная бигеминия и групповая экстрасистолия. Характерные данные лабораторных исследований (лейкоцитоз, гиперферментемия), клинические данные (тяжелые нарушения ритма сердца с последующим нарастанием застойной недостаточности кровообращения) дали основание диагностировать рецидив инфаркта миокарда.
Постепенно состояние улучшилось, через 3 нед после рецидива инфаркта миокарда явления сердечной недостаточности уменьшились, начата активизация: на 30-й день больная сидела в постели, на 40-й день — на стуле у кровати. Однако на фоне относительного благополучия на 42-й день после рецидива инфаркта миокарда вновь возникла мерцательная аритмия, а через сутки наступила смерть.
Патологоанатомическое исследование: инфаркт миокарда и рецидив некроза в задней стенке левого желудочка и межжелудочковой перегородке на фоне гипертонической болезни. Гипертрофия сердца. Крупноочаговый кардиосклероз. Атеросклероз артерий сердца (липосклероз, организованный и свежий тромбы в правой венечной артерии). Отек легких.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Анализ изменений ЭКГ позволил выделить следующие типы электрокардиографической динамики при развитии рецидива некроза: Появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда. Появление признаков свежего некроза с исчезновением ранее имевшихся электрокардиографических признаков инфаркта миокарда. Ложноположительная динамика ЭКГ. Возникновение нарушений сердечного ритма и проводимости без других указаний на рецидив некроза миокарда. Таким образом…
Такой тип изменений ЭКГ наблюдался у 54 из 105 больных (сюда включены и больные, у которых изменения ЭКГ после мелкоочагового инфаркта миокарда успели претерпеть значительную положительную динамику к моменту возникновения рецидивирующего некроза). У этих больных динамика ЭКГ была достаточно выраженной, чтобы врач мог диагностировать или хотя бы заподозрить свежие некротические (дистрофические) изменения ЭКГ. Наиболее характерными…
Больная К., 68 лет, госпитализирована через 10 дней после возникновения трансмурального инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, осложненного острой аневризмой сердца. Состояние больной длительное время оставалось тяжелым. На 49-й день болезни развился гастралгический статус с острой левожелудочковой недостаточностью. На ЭКГ — признаки крупноочагового рецидива инфаркта миокарда в области верхушки левого желудочка (появился QSV4 и qrV5…
При патоморфологическом исследовании обнаружен рецидивирующий инфаркт миокарда на фоне атеросклероза: кровоизлияния и свежие очаги некроза во всех стенках левого желудочка и межжелудочковой перегородке с острой аневризмой в области верхушки сердца и задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атероматоз коронарных артерий, облитерирующий тромб в огибающей ветви левой коронарной артерии. У части больных вызванные рецидивом изменения ЭКГ были…
Больная К., 62 лет, 29/IX развился трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, блокада правой ножки пучка Гиса. В остром периоде возникла желудочковая тахикардия, а затем фибрилляция желудочков, устраненная разрядом 5,5 кВт. В клинике отмечалось затяжное течение инфаркта миокарда: длительное тяжелое состояние с повторными ангинозными приступами, стойким лейкоцитозом и гиперферментемией. Состояние больной…
