ЭКГ (Возникновение рецидива инфаркта миокарда)
Таким образом, в наших наблюдениях у 28 из 105 больных (26,8%) ЭКГ не давала прямых указаний на возникновение рецидива инфаркта миокарда. Такого рода изменения ЭКГ возникали преимущественно у больных, у которых ЭКГ к моменту рецидива уже была грубо изменена вследствие перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза, нарушений внутрижелудочковой проводимости.
У 23 из 105 больных (21,9%) электрокардиографическая картина рецидива маскировала собственно инфаркт миокарда.
Необходимо также отметить, что у значительной части больных можно было, диагностируя с уверенностью рецидив инфаркта миокарда, лишь весьма ориентировочно высказываться о его локализации. В частности, ложноположительная динамика ЭКГ может, по-видимому, говорить о свежих изменениях как в зоне, соответствующей определенным отведениям, так и в отдаленных от нее отделах миокарда. Например, ложноположительная динамика во втором — четвертом грудных отведениях может возникать при очаговых изменениях как в передней, так и в задней стенке левого желудочка.
Как видно из приведенных данных, электрокардиографическая диагностика рецидива инфаркта миокарда может быть весьма трудной и требует не только тщательного анализа ЭКГ, но и обязательного сопоставления с клинической картиной и данными других исследований.
Отсутствие серийных электрокардиографических данных может привести к тому, что врач не диагностирует предшествовавший рецидиву инфаркт миокарда или сам рецидив (не распознает рецидивирующий характер течения болезни) или даже сделает совершенно неверное заключение об отсутствии острого инфаркта миокарда.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Наиболее подробно изменения ЭКГ при повторном инфаркте миокарда изучены В. Г. Поповым и Н. А. Гватуа (В. Г. Попов, 1955, 1964, 1971; В. Г. Попов и Н. А. Гватуа, 1956, 1957), выделившими основные варианты изменений ЭКГ при повторных инфарктах миокарда. Аналогичные варианты описаны в монографии С. С. Шишкина (1963). В эксперименте было показано, что возникновение…
Возможна и ложноположительная динамика электрокардиографических изменений (В. Г. Попов, 1955; М. Д. Когут и В. С. Семенец, 1966; Я. И. Рудяков, 1969; Н. В. Печенина, 1973). Из 15 больных рецидивирующим инфарктом миокарда, наблюдавшихся С. С. Озерьер и А. Д. Асуниной (1974), у 9 электрокардиографические признаки рецидива сводились к появлению нарушений ритма и проводимости. Электрокардиографическое исследование…
Анализ изменений ЭКГ позволил выделить следующие типы электрокардиографической динамики при развитии рецидива некроза: Появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда. Появление признаков свежего некроза с исчезновением ранее имевшихся электрокардиографических признаков инфаркта миокарда. Ложноположительная динамика ЭКГ. Возникновение нарушений сердечного ритма и проводимости без других указаний на рецидив некроза миокарда. Таким образом…
Такой тип изменений ЭКГ наблюдался у 54 из 105 больных (сюда включены и больные, у которых изменения ЭКГ после мелкоочагового инфаркта миокарда успели претерпеть значительную положительную динамику к моменту возникновения рецидивирующего некроза). У этих больных динамика ЭКГ была достаточно выраженной, чтобы врач мог диагностировать или хотя бы заподозрить свежие некротические (дистрофические) изменения ЭКГ. Наиболее характерными…
Больная К., 68 лет, госпитализирована через 10 дней после возникновения трансмурального инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, осложненного острой аневризмой сердца. Состояние больной длительное время оставалось тяжелым. На 49-й день болезни развился гастралгический статус с острой левожелудочковой недостаточностью. На ЭКГ — признаки крупноочагового рецидива инфаркта миокарда в области верхушки левого желудочка (появился QSV4 и qrV5…
