Клинические проявления инфаркта миокарда (Изменения ЭКГ)
Наиболее подробно изменения ЭКГ при повторном инфаркте миокарда изучены В. Г. Поповым и Н. А. Гватуа (В. Г. Попов, 1955, 1964, 1971; В. Г. Попов и Н. А. Гватуа, 1956, 1957), выделившими основные варианты изменений ЭКГ при повторных инфарктах миокарда. Аналогичные варианты описаны в монографии С. С. Шишкина (1963).
В эксперименте было показано, что возникновение множественных очагов некроза или прикладывание некротизированной мышцы к двум противоположным сторонам сердца лягушки сопровождается нивелированием электрокардиографических признаков повреждения миокарда (Удельнов М. Г. и др., 1956).
Однако если при повторных инфарктах миокарда особенности ЭКГ достаточно подробно изучены, то электрокардиографические данные при рецидивирующем варианте болезни анализировались лишь немногими исследователями.
B. Г. Попов и Н. А. Гватуа (1958), К. Ф. Власов и В. С. Дмитров (1968) указывают, что динамика ЭКГ при рецидиве зависит от тяжести предшествующих инфарктов миокарда, продолжительности межинфарктного периода, степени выраженности хронической коронарной недостаточности и признаков перегрузки отделов сердца, нарушений ритма. При противоположной локализации инфаркта миокарда и рецидива возможно нивелирование электрокардиографических признаков некроза.
C. В. Шестаков (1962) отмечает, что исчезновение типичных изменений ЭКГ при инфаркте миокарда может быть обусловлено новыми очагами некроза различной локализации, преходящими нарушениями коронарного кровообращения и появлением зон парабиоза в проводящей системе сердца.
По данным Н. В. Печениной (1967, 1970), типичные изменения ЭКГ наблюдаются только у 1/3 больных с рецидивом; у остальных изменяется лишь конечная часть желудочкового комплекса.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Больная К., 68 лет, госпитализирована через 10 дней после возникновения трансмурального инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, осложненного острой аневризмой сердца. Состояние больной длительное время оставалось тяжелым. На 49-й день болезни развился гастралгический статус с острой левожелудочковой недостаточностью. На ЭКГ — признаки крупноочагового рецидива инфаркта миокарда в области верхушки левого желудочка (появился QSV4 и qrV5…
При патоморфологическом исследовании обнаружен рецидивирующий инфаркт миокарда на фоне атеросклероза: кровоизлияния и свежие очаги некроза во всех стенках левого желудочка и межжелудочковой перегородке с острой аневризмой в области верхушки сердца и задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атероматоз коронарных артерий, облитерирующий тромб в огибающей ветви левой коронарной артерии. У части больных вызванные рецидивом изменения ЭКГ были…
Больная К., 62 лет, 29/IX развился трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, блокада правой ножки пучка Гиса. В остром периоде возникла желудочковая тахикардия, а затем фибрилляция желудочков, устраненная разрядом 5,5 кВт. В клинике отмечалось затяжное течение инфаркта миокарда: длительное тяжелое состояние с повторными ангинозными приступами, стойким лейкоцитозом и гиперферментемией. Состояние больной…
Больной Г., 50 лет, доставлен в клинику 11/VIII в крайне тяжелом состоянии с некупирующимся болевым приступом, начавшимся за двое суток до госпитализации. Два года назад перенес инфаркт миокарда, в дальнейшем — стенокардия напряжения. На ЭКГ признаки острого повторного трансмурального инфаркта миокарда в области передней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и верхушки; левожелудочковая экстрасистолия. В течение…
Такого характера изменения ЭКГ имели место у 23 больных. У 17 из них в зоне мелкоочагового инфаркта миокарда развился крупноочаговый рецидив с формированием патологического зубца Q и соответствующими изменениями сегмента ST. При этом электрокардиографические признаки самого мелкоочагового инфаркта миокарда, как правило, полностью исчезали (при распространенном мелкоочаговом инфаркте миокарда они могли сохраняться в некоторых отведениях). У…
