11 июня 2009

Клинические проявления инфаркта миокарда (Изменения ЭКГ)

Наиболее подробно изменения ЭКГ при повторном инфаркте миокарда изучены В. Г. Поповым и Н. А. Гватуа (В. Г. Попов, 1955, 1964, 1971; В. Г. Попов и Н. А. Гватуа, 1956, 1957), выделившими основные варианты изменений ЭКГ при повторных инфарктах миокарда. Аналогичные варианты описаны в монографии С. С. Шишкина (1963).

В эксперименте было показано, что возникновение множественных очагов некроза или прикладывание некротизированной мышцы к двум противоположным сторонам сердца лягушки сопровождается нивелированием электрокардиографических признаков повреждения миокарда (Удельнов М. Г. и др., 1956).

Однако если при повторных инфарктах миокарда особенности ЭКГ достаточно подробно изучены, то электрокардиографические данные при рецидивирующем варианте болезни анализировались лишь немногими исследователями.

B. Г. Попов и Н. А. Гватуа (1958), К. Ф. Власов и В. С. Дмитров (1968) указывают, что динамика ЭКГ при рецидиве зависит от тяжести предшествующих инфарктов миокарда, продолжительности межинфарктного периода, степени выраженности хронической коронарной недостаточности и признаков перегрузки отделов сердца, нарушений ритма. При противоположной локализации инфаркта миокарда и рецидива возможно нивелирование электрокардиографических признаков некроза.

C. В. Шестаков (1962) отмечает, что исчезновение типичных изменений ЭКГ при инфаркте миокарда может быть обусловлено новыми очагами некроза различной локализации, преходящими нарушениями коронарного кровообращения и появлением зон парабиоза в проводящей системе сердца.

По данным Н. В. Печениной (1967, 1970), типичные изменения ЭКГ наблюдаются только у 1/3 больных с рецидивом; у остальных изменяется лишь конечная часть желудочкового комплекса.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Больная М., 76 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии с повторным крупноочаговым инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка, осложненным кардиогенным шоком, нарушением ритма сердца (атриовентрикулярный ритм, экстрасистолия, преходящая блокада левой ножки пучка Гиса). В анамнезе артериальная гипертония в течение 7 лет, инфаркты миокарда 6 лет и 3 года назад. Второй инфаркт миокарда осложнился отеком…

Таким образом, в наших наблюдениях у 28 из 105 больных (26,8%) ЭКГ не давала прямых указаний на возникновение рецидива инфаркта миокарда. Такого рода изменения ЭКГ возникали преимущественно у больных, у которых ЭКГ к моменту рецидива уже была грубо изменена вследствие перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза, нарушений внутрижелудочковой проводимости. У 23 из 105 больных (21,9%)…

Несмотря на то что яркие клинические проявления инфаркта миокарда У многих больных позволяют поставить правильный диагноз без применения дополнительных методов исследования, электрокардиографические данные не только необходимы для уточнения локализации и величины некроза, но и нередко являются краеугольным камнем диагностики. Очевидно, при рецидивирующем инфаркте миокарда, когда возрастает частота атипичных клинических вариантов, а лабораторные данные, как было…

Возможна и ложноположительная динамика электрокардиографических изменений (В. Г. Попов, 1955; М. Д. Когут и В. С. Семенец, 1966; Я. И. Рудяков, 1969; Н. В. Печенина, 1973). Из 15 больных рецидивирующим инфарктом миокарда, наблюдавшихся С. С. Озерьер и А. Д. Асуниной (1974), у 9 электрокардиографические признаки рецидива сводились к появлению нарушений ритма и проводимости. Электрокардиографическое исследование…

Анализ изменений ЭКГ позволил выделить следующие типы электрокардиографической динамики при развитии рецидива некроза: Появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда. Появление признаков свежего некроза с исчезновением ранее имевшихся электрокардиографических признаков инфаркта миокарда. Ложноположительная динамика ЭКГ. Возникновение нарушений сердечного ритма и проводимости без других указаний на рецидив некроза миокарда. Таким образом…