Клинические проявления инфаркта миокарда (Изменения ЭКГ)
Наиболее подробно изменения ЭКГ при повторном инфаркте миокарда изучены В. Г. Поповым и Н. А. Гватуа (В. Г. Попов, 1955, 1964, 1971; В. Г. Попов и Н. А. Гватуа, 1956, 1957), выделившими основные варианты изменений ЭКГ при повторных инфарктах миокарда. Аналогичные варианты описаны в монографии С. С. Шишкина (1963).
В эксперименте было показано, что возникновение множественных очагов некроза или прикладывание некротизированной мышцы к двум противоположным сторонам сердца лягушки сопровождается нивелированием электрокардиографических признаков повреждения миокарда (Удельнов М. Г. и др., 1956).
Однако если при повторных инфарктах миокарда особенности ЭКГ достаточно подробно изучены, то электрокардиографические данные при рецидивирующем варианте болезни анализировались лишь немногими исследователями.
B. Г. Попов и Н. А. Гватуа (1958), К. Ф. Власов и В. С. Дмитров (1968) указывают, что динамика ЭКГ при рецидиве зависит от тяжести предшествующих инфарктов миокарда, продолжительности межинфарктного периода, степени выраженности хронической коронарной недостаточности и признаков перегрузки отделов сердца, нарушений ритма. При противоположной локализации инфаркта миокарда и рецидива возможно нивелирование электрокардиографических признаков некроза.
C. В. Шестаков (1962) отмечает, что исчезновение типичных изменений ЭКГ при инфаркте миокарда может быть обусловлено новыми очагами некроза различной локализации, преходящими нарушениями коронарного кровообращения и появлением зон парабиоза в проводящей системе сердца.
По данным Н. В. Печениной (1967, 1970), типичные изменения ЭКГ наблюдаются только у 1/3 больных с рецидивом; у остальных изменяется лишь конечная часть желудочкового комплекса.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Больной Г., 50 лет, доставлен в клинику 11/VIII в крайне тяжелом состоянии с некупирующимся болевым приступом, начавшимся за двое суток до госпитализации. Два года назад перенес инфаркт миокарда, в дальнейшем — стенокардия напряжения. На ЭКГ признаки острого повторного трансмурального инфаркта миокарда в области передней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и верхушки; левожелудочковая экстрасистолия. В течение…
Такого характера изменения ЭКГ имели место у 23 больных. У 17 из них в зоне мелкоочагового инфаркта миокарда развился крупноочаговый рецидив с формированием патологического зубца Q и соответствующими изменениями сегмента ST. При этом электрокардиографические признаки самого мелкоочагового инфаркта миокарда, как правило, полностью исчезали (при распространенном мелкоочаговом инфаркте миокарда они могли сохраняться в некоторых отведениях). У…
У 21 из 105 больных после рецидива отмечалась «положительная» динамика ЭКГ: приближение к изоэлектрической линии сегмента ST, уменьшение или исчезновение негативного зубца Г, а иногда и уменьшение патологических изменений комплекса QRS. Больной М., 40 лет, доставлен в клинику после серии тяжелых ангинозных приступов, продолжавшихся 5 сут и требовавших повторных инъекций наркотиков. Клинический диагноз: инфаркт миокарда…
Больной Т., 34 лет, доставлен в клинику после тяжелых приступов удушья, продолжавшихся в течение 4 дней. 2 ½ мес назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, развилась хроническая аневризма задней стенки левого желудочка. За 1 ½ мес до поступления в клинику на ЭКГ продолжало отмечаться значительное отклонение сегмента ST I, II, aVF от…
Изменения сердечного ритма и проводимости в качестве единственного электрокардиографического признака рецидивирующего инфаркта миокарда были обнаружены нами у 5 больных. В этих случаях ЭКГ могла иметь лишь «настораживающее» значение. Больной А., 47 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии с повторным мелкоочаговым инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки на фоне ревматического аортального порока…
