Появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда (Частные случаи II)
При патоморфологическом исследовании обнаружен рецидивирующий инфаркт миокарда на фоне атеросклероза: кровоизлияния и свежие очаги некроза во всех стенках левого желудочка и межжелудочковой перегородке с острой аневризмой в области верхушки сердца и задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атероматоз коронарных артерий, облитерирующий тромб в огибающей ветви левой коронарной артерии.
У части больных вызванные рецидивом изменения ЭКГ были еще менее выраженными и требовали тщательного анализа.
Больной М., 67 лет, госпитализирован 15/ХН через несколько часов после возникновения крупноочагового инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Через 6 дней, 21/XII, развился тяжелый астматический статус и кардиогенный шок. В течение суток вывести больного из кардиогенного шока не удалось. Присоединились явления отека легких. Смерть наступила при явлениях асистолии, которой предшествовал идиовентрикулярный ритм.
Патоморфологическое исследование: трансмуральный инфаркт миокарда с острой аневризмой задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки на фоне гипертонической болезни; гипертрофия сердца. Атеросклероз аорты (атероматоз с изъязвлением и пристеночным тромбообразованием), артерий сердца (стенозирующий липосклероз с обтурирующим тромбозом в правой огибающей артерии). Отек легких.
На ЭКГ, зарегистрированной накануне рецидива — 21/ХII, имеются характерные признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. После возникновения рецидива отмечено резкое снижение зубца RI, II, aVL, углубление негативного TIII, aVF.
Этих изменений было бы недостаточно, чтобы диагностировать рецидив инфаркта миокарда, распознавание которого у этого больного основывалось почти исключительно на яркой клинической картине рецидива.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Больной Г., 50 лет, доставлен в клинику 11/VIII в крайне тяжелом состоянии с некупирующимся болевым приступом, начавшимся за двое суток до госпитализации. Два года назад перенес инфаркт миокарда, в дальнейшем — стенокардия напряжения. На ЭКГ признаки острого повторного трансмурального инфаркта миокарда в области передней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и верхушки; левожелудочковая экстрасистолия. В течение…
Такого характера изменения ЭКГ имели место у 23 больных. У 17 из них в зоне мелкоочагового инфаркта миокарда развился крупноочаговый рецидив с формированием патологического зубца Q и соответствующими изменениями сегмента ST. При этом электрокардиографические признаки самого мелкоочагового инфаркта миокарда, как правило, полностью исчезали (при распространенном мелкоочаговом инфаркте миокарда они могли сохраняться в некоторых отведениях). У…
У 21 из 105 больных после рецидива отмечалась «положительная» динамика ЭКГ: приближение к изоэлектрической линии сегмента ST, уменьшение или исчезновение негативного зубца Г, а иногда и уменьшение патологических изменений комплекса QRS. Больной М., 40 лет, доставлен в клинику после серии тяжелых ангинозных приступов, продолжавшихся 5 сут и требовавших повторных инъекций наркотиков. Клинический диагноз: инфаркт миокарда…
Больной Т., 34 лет, доставлен в клинику после тяжелых приступов удушья, продолжавшихся в течение 4 дней. 2 ½ мес назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, развилась хроническая аневризма задней стенки левого желудочка. За 1 ½ мес до поступления в клинику на ЭКГ продолжало отмечаться значительное отклонение сегмента ST I, II, aVF от…
Изменения сердечного ритма и проводимости в качестве единственного электрокардиографического признака рецидивирующего инфаркта миокарда были обнаружены нами у 5 больных. В этих случаях ЭКГ могла иметь лишь «настораживающее» значение. Больной А., 47 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии с повторным мелкоочаговым инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки на фоне ревматического аортального порока…
