11 июня 2009

Появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда (Частные случаи II)

При патоморфологическом исследовании обнаружен рецидивирующий инфаркт миокарда на фоне атеросклероза: кровоизлияния и свежие очаги некроза во всех стенках левого желудочка и межжелудочковой перегородке с острой аневризмой в области верхушки сердца и задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атероматоз коронарных артерий, облитерирующий тромб в огибающей ветви левой коронарной артерии.

У части больных вызванные рецидивом изменения ЭКГ были еще менее выраженными и требовали тщательного анализа.

Больной М., 67 лет, госпитализирован 15/ХН через несколько часов после возникновения крупноочагового инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Через 6 дней, 21/XII, развился тяжелый астматический статус и кардиогенный шок. В течение суток вывести больного из кардиогенного шока не удалось. Присоединились явления отека легких. Смерть наступила при явлениях асистолии, которой предшествовал идиовентрикулярный ритм.

Патоморфологическое исследование: трансмуральный инфаркт миокарда с острой аневризмой задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки на фоне гипертонической болезни; гипертрофия сердца. Атеросклероз аорты (атероматоз с изъязвлением и пристеночным тромбообразованием), артерий сердца (стенозирующий липосклероз с обтурирующим тромбозом в правой огибающей артерии). Отек легких.

На ЭКГ, зарегистрированной накануне рецидива — 21/ХII, имеются характерные признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. После возникновения рецидива отмечено резкое снижение зубца RI, II, aVL, углубление негативного TIII, aVF.

Этих изменений было бы недостаточно, чтобы диагностировать рецидив инфаркта миокарда, распознавание которого у этого больного основывалось почти исключительно на яркой клинической картине рецидива.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Несмотря на то что яркие клинические проявления инфаркта миокарда У многих больных позволяют поставить правильный диагноз без применения дополнительных методов исследования, электрокардиографические данные не только необходимы для уточнения локализации и величины некроза, но и нередко являются краеугольным камнем диагностики. Очевидно, при рецидивирующем инфаркте миокарда, когда возрастает частота атипичных клинических вариантов, а лабораторные данные, как было…

Наиболее подробно изменения ЭКГ при повторном инфаркте миокарда изучены В. Г. Поповым и Н. А. Гватуа (В. Г. Попов, 1955, 1964, 1971; В. Г. Попов и Н. А. Гватуа, 1956, 1957), выделившими основные варианты изменений ЭКГ при повторных инфарктах миокарда. Аналогичные варианты описаны в монографии С. С. Шишкина (1963). В эксперименте было показано, что возникновение…

Возможна и ложноположительная динамика электрокардиографических изменений (В. Г. Попов, 1955; М. Д. Когут и В. С. Семенец, 1966; Я. И. Рудяков, 1969; Н. В. Печенина, 1973). Из 15 больных рецидивирующим инфарктом миокарда, наблюдавшихся С. С. Озерьер и А. Д. Асуниной (1974), у 9 электрокардиографические признаки рецидива сводились к появлению нарушений ритма и проводимости. Электрокардиографическое исследование…

Анализ изменений ЭКГ позволил выделить следующие типы электрокардиографической динамики при развитии рецидива некроза: Появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда. Появление признаков свежего некроза с исчезновением ранее имевшихся электрокардиографических признаков инфаркта миокарда. Ложноположительная динамика ЭКГ. Возникновение нарушений сердечного ритма и проводимости без других указаний на рецидив некроза миокарда. Таким образом…

Такой тип изменений ЭКГ наблюдался у 54 из 105 больных (сюда включены и больные, у которых изменения ЭКГ после мелкоочагового инфаркта миокарда успели претерпеть значительную положительную динамику к моменту возникновения рецидивирующего некроза). У этих больных динамика ЭКГ была достаточно выраженной, чтобы врач мог диагностировать или хотя бы заподозрить свежие некротические (дистрофические) изменения ЭКГ. Наиболее характерными…