Гемолитические осложнения после ОЗК
Реакции на переливания консервированной донорской крови чаще отмечались при переливании крови 3–5-дневной заготовки и длительных сроков хранения (более 10 дней), что соответствует срокам высокой реактогенности крови (Д. Н. Беленький, 1969).
Указанные реакции во всех случаях проявляются уже во время трансфузии, бывают недлительны и проходят через 15–20 мин после введения промедола, димедрола, преднизолона, хлорида кальция.
Гемолитические осложнения после переливания крови отмечены нами у больных с отравлением ФОИ, когда возникший гемолиз не мог быть объяснен токсическим действием яда. Для лечения возникшего гемолиза больным проводился форсированный диурез с помощью внутривенного введения 40–60 мг фуросемида (лазикса), что привело к быстрой (через 3–6 ч) ликвидации гемолиза. Все случаи гемолитических реакций протекали благоприятно, не сопровождались снижением диуреза, повышением остаточного азота, выраженными расстройствами электролитного баланса и закончились выздоровлением больных.
Среди более поздних осложнений следует отметить развитие различной степени анемии, не связанной с кровотечениями и гемолизом у 37% больных с отравлениями дихлорэтаном и ФОИ. Выраженная анемия с понижением уровня гемоглобина до 95–60 г/л (57–36 единиц) наблюдается после переливаний донорской и трупной (фибринолизной) крови длительных сроков хранения (более 10 дней), отмечается со 2-х суток после ОЗК и достигает максимального развития на 8–12-й день после операции.
При этом у некоторых больных обнаруживается повышенная чувствительность к консервированной крови давней заготовки, хотя и в пределах предусмотренного срока годности (Д. Н. Беленький, 1969). У некоторых больных после переливания крови длительных сроков хранения (в течение 17 дней) отмечается желтуха с увеличением уровня непрямого билирубина в плазме крови до 0,0171 г/л (1,71 мг%), которая возникает на следующий день после операции и держится в течение 8–14 дней. Подобная реакция, очевидно, возникает на переливание «устаревшей» крови, а желтуха носит билирубиностатический характер.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Метод форсированного диуреза основан на проведении гидратационной терапии с параллельным введением осмотических диуретиков или салуретиков. Метод показан при большинстве интоксикаций, при которых выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Эффективными осмотическими диуретиками являются 30% раствор лиофилизированной мочевины, приготовленный на 10% растворе глюкозы, и 10% раствор маннитола или сорбитола. Перед введением осмотического диуретика больным в течение 2–3…
Анализ эффективности ОЗК у больных с отравлениями уксусной эссенцией показывает, что ОЗК в объеме 3,5–6 л крови приводит к снижению степени гемолиза на 24–45% по отношению к исходным данным. Использование ОЗК в малом объеме (до 2 л) сопровождается незначительным уменьшением гемолиза, которое не превышает 10–15% по сравнению с первоначальным. Через 6–10 ч после ОЗК у…
Клинический опыт применения метода форсированного диуреза для лечения больных с отравлениями барбитуратами показал, что среди кривых динамики снижения концентрации барбитуратов в плазме можно выделить три основных типа, которые выявляются и при использовании этого метода для лечения острых отравлений другими токсическими веществами, выделение которых из организма происходит преимущественное мочой (хинин, пахикарпин, салицилаты, опиаты и др.). I. …
При пероральных отравлениях хлорированными углеводородами (дихлорэтан, четыреххлористый углерод) тяжесть клинического течения интоксикации обусловлена одновременным токсическим поражением центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, печени и почек. По данным литературы, обращает на себя внимание высокая летальность при отравлениях дихлорэтаном, составляющая в случаях проведения консервативной терапии 96,7–67,8% (В. А. Золотовская, 1950; Т. В. Новиковская, 1972). Использование ОЗК при отравлениях…
Гемодиализ с помощью различных моделей аппарата «искусственная почка» получил широкое распространение в клинической практике для лечения острой почечной недостаточности различной этиологии. В последние годы в связи с непрерывным ростом количества тяжелых острых отравлений различными токсическими веществами гемодиализ находит все большее применение для лечения этой патологии. Гемодиализ, проводимый в ранней стадии острых отравлений с целью выведения…
