16 апреля 2009

Перитонеальный диализ при коматозном состоянии

При проведении перитонеального диализа больным, находящимся в коматозном состоянии, введение в брюшную полость 2 л жидкости, по данным рентгенографии и спирометрии, приводит к ограничению подвижности диафрагмы, повышению ее уровня и снижению жизненной емкости легких. Ухудшение легочной вентиляции в процессе длительного перитонеального диализа создает дополнительные условия для развития пневмонии. Для профилактики этих осложнений больным нужно придавать положение с приподнятым головным концом функциональной кровати под углом 10–15° и до полного выхода из коматозного состояния диализ должен проходить при искусственной вентиляции легких.

Лабораторное и инструментальное обследование больных до и во время операции включает в себя: клинические и биохимические анализы крови и мочи, исследования электролитного и белкового состава плазмы и перитонеальной жидкости, кислотно-щелочного равновесия, свертывающей системы крови, электрокардиографию, электроэнцефалографию и рентгенографию, а также токсикологические исследования биологических сред (кровь, моча, сальник) и перитонеальной жидкости в динамике. Оценка эффективности операции перитонеального диализа проводится как по динамике клинической симптоматики интоксикации, так и по величине клиренса диализируемого токсического вещества.

Для расчета значения клиренса используют следующую формулу:

К=(Cдж*V) / (Скр*t),

где: К – клиренс в миллилитрах в минуту, Сдж – концентрация токсического вещества в диализирующей жидкости в граммах на литр, V – объем диализирующей жидкости в миллилитрах, Скр – концентрация токсического вещества в крови в граммах на литр, t – время пребывания диализирующей жидкости в брюшной полости в минуту.

Наиболее изученным и эффективным является использование метода перитонеального диализа при отравлении группой психофармакологических препаратов (барбитураты, снотворные небарбитурового ряда, фенотиазины), хлорированными углеводородами.

Клинический опыт применения перитонеального диализа при отравлениях другими веществами, такими, как сулема, салицилаты, метгемоглобинобразователи, метиловый спирт, алкалоиды опия и др., позволяет отметить некоторые особенности проведения операции, обеспечивающие наибольшую эффективность по выведению этих токсических веществ из организма.

При отравлении дихлоридом ртути (сулемой) к 1л стандартного диализирующего раствора нужно добавить 25–50 мл 5% раствора унитиола или 250 мл протеина. Добавление этих компонентов обеспечивает образование комплексов «унитиол + ртуть» или «белок + ртуть», препятствующих обратному переходу ртути в кровеносное русло. В этих случаях эффективность диализа по величине клиренса повышается в 10–50 раз по сравнению с диализом, проводимым стандартным диализирующим раствором.

Больным с отравлением салицилатами и метиловым спиртом перитонеальный диализ нужно проводить щелочными растворами с рН 7,8–8,6.

Такой диализирующий раствор составляют с учетом кислых свойств, извлекаемых токсических веществ – салицилатов, метилового спирта, одним из метаболитов которого является муравьиная кислота. Кроме того, щелочной диализирующий раствор оказывает положительный клинический эффект, так как у этих больных всегда развивается метаболический ацидоз, особенно выраженный при отравлении салицилатами.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



ОЗК при острых отравлениях стала широко применяться начиная с 50-х годов и явилась первым методом активной искусственной детоксикации в клинической практике. Установлено, что для полного замещения крови реципиента кровью донора необходимо 10–15 л крови, т. е. количество, в 2–3 раза превышающее объем циркулирующей крови (О. С. Глозман, 1970). «Экономичный оптимум» составляет при этом 6–8 л…

Эффективность ОЗК оценивается по клиническим данным и на основании результатов химико-токсикологических исследований, проводимых в динамике. Отравления мет- и сульфметгемоглобинобразующими ядами составляют интоксикации неорганическими нитритами, сульфаниламидами, анилином, нитробензолом и их производными (паранитроанилин, динитробензол и др.). Общими свойствами этих веществ, определяющими клиническую симптоматику в острой фазе отравления, являются способность окисления двухвалентного железа гемоглобина в трехвалентное и образование…

Клиническое состояние больных улучшается в результате снижения метгемоглобина крови на 66–100% по сравнению с исходными величинами и снижения концентрации токсического вещества. У больных с отравлениями неорганическими нитритами и сульфаниламидами дальнейшее течение заболевания после операции замещения крови протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением. Наиболее тяжелую группу составляют больные с пероральными отравлениями анилином, нитробензолом и их дериватами….

Лечение острых экзогенных отравлений имеет характерные особенности, которые заключаются в необходимости сочетанного проведения ряда лечебных мероприятий, а именно использования методов ускоренного выведения токсических веществ из организма, одновременного применения специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность, осуществления лечебных мероприятий, направленных на защиту и поддержание той функции организма, которая избирательно…

Анализ эффективности ОЗК у больных с отравлениями уксусной эссенцией показывает, что ОЗК в объеме 3,5–6 л крови приводит к снижению степени гемолиза на 24–45% по отношению к исходным данным. Использование ОЗК в малом объеме (до 2 л) сопровождается незначительным уменьшением гемолиза, которое не превышает 10–15% по сравнению с первоначальным. Через 6–10 ч после ОЗК у…