Эффективность ОЗК
Эффективность ОЗК оценивается по клиническим данным и на основании результатов химико-токсикологических исследований, проводимых в динамике. Отравления мет- и сульфметгемоглобинобразующими ядами составляют интоксикации неорганическими нитритами, сульфаниламидами, анилином, нитробензолом и их производными (паранитроанилин, динитробензол и др.).
Общими свойствами этих веществ, определяющими клиническую симптоматику в острой фазе отравления, являются способность окисления двухвалентного железа гемоглобина в трехвалентное и образование нового пигмента – метгемоглобина.
Метгемоглобин дает весьма прочное соединение с кислородом. В результате этого гемоглобин теряет свою дыхательную функцию, что приводит к гемической гипоксии (А. М. Рашевская, Л. М. Зорина, 1968).
Спонтанная диссоциация метгемоглобина происходит весьма медленно и, по данным Р. Н. Вольфовской и Л. Э. Горна (1954), затягивается иногда до 10–11 дней. Операция замещения крови применяется при тяжелой метгемоглобинемии (с цифрами метгемоглобина 28–80% к общему гемоглобину) после проведения консервативной специфической терапии (метиленовый синий, тиосульфат натрия, гипертонические растворы глюкозы с аскорбиновой кислотой, оксигенация и др.).
При метгемоглобинемии больные предъявляют жалобы на резкую слабость, головокружение, головную боль, рвоту, чувство недостатка воздуха, кожные покровы приобретают специфическую сине-серую окраску, распространяющуюся на слизистую оболочку полости рта и задней стенки глотки.
Изменения со стороны центральной нервной системы проявляются у больных возбуждением или заторможенностью, комой, судорогами. Со стороны органов дыхания отмечают одышку до 28–40 дыханий в минуту, аспирационно-обтурационные нарушения и паралич дыхательного центра. Поражения сердечнососудистой системы характеризуются тахикардией до 100–120 ударов в минуту, брадикардией, коллапсом.
Исследование газов крови свидетельствует о повышении содержания углекислоты в артериальной и венозной крови, снижении содержания кислорода в артериальной крови и степени насыщения ее кислородом. Резервная щелочность снижается до 31,5–26,8 об % СО2.
Данные коагулограммы свидетельствуют о некотором понижении свертываемости (повышение толерантности к гепарину и замедление процесса фибринолиза).
В результате ОЗК у больных с отравлениями мет- и сульфметгемоглобинобразующими ядами во всех случаях наблюдается хороший клинический эффект, зависящий от уменьшения степени метгемоглобинемии и связанной с этим гемической гипоксии. При этом уже в процессе операции уменьшается цианоз кожных покровов, слизистые оболочки розовеют, кровь принимает обычный оттенок, уменьшается одышка и тахикардия. Положительная динамика со стороны центральной нервной системы проявляется восстановлением сознания или уменьшением глубины коматозного состояния.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Единственным абсолютным противопоказанием к проведению операции раннего гемодиализа с помощью указанных выше аппаратов «искусственная почка» у больных со всеми формами острых отравлений является стойкое снижение артериального давления — ниже 80-90 мм рт. ст., несмотря на проводимые мероприятия по его нормализации. Во время операции динамику неврологических данных, состояние пульса, артериального давления и других клинических симптомов регистрируют…
С современной точки зрения, одной из вероятных причин развития анемии после ОЗК является синдром гомологичной крови (Я. А. Рудаев и др., 1973; Б. В. Петровский и др., 1974), который носит иммунобиологический характер и связан с массивной трансфузией крови от различных доноров. Анализ гемотрансфузионных осложнений свидетельствует об отсутствии каких-либо специфических осложнений при переливании трупной (фибринолизной) крови….
В настоящее время операция перитонеального диализа – один из основных хирургических методов искусственного очищения организма при целом ряде острых экзогенных отравлений. Первые экспериментальные работы по изучению метода были произведены в конце XIX – начале XX века и касались исследования диализируемости различных веществ (красителей, салицилатов) в зависимости от их растворимости, размера молекул, температуры диализирующего раствора и…
Специфическая терапия при острых отравлениях проводится в следующих направлениях I. Воздействие на физико-химическое состояние яда в желудочно-кишечном тракте. Например, осаждение раствора нитрата серебра 2–5% раствором натрия хлорида. II. Воздействие на физико-химическое состояние яда в гуморальной средеорганизма. Например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, динатриевая соль, этилендиаминтетрауксусной кислоты) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и…
Эффективность перитонеального диализа основана на активном выведении токсического вещества из организма в перитонеальную жидкость, контактирующую с богато васкуляризированной брюшиной поверхностью 22 000 см2. Необходимо отметить, что в брыжеечных венах имеется повышенное содержание токсического вещества по сравнению с его концентрацией в периферических сосудах, так как по системе воротной вены происходит всасывание токсического вещества из кишечника. При…
