Эффективность перитонеального диализа
Эффективность перитонеального диализа основана на активном выведении токсического вещества из организма в перитонеальную жидкость, контактирующую с богато васкуляризированной брюшиной поверхностью 22 000 см2. Необходимо отметить, что в брыжеечных венах имеется повышенное содержание токсического вещества по сравнению с его концентрацией в периферических сосудах, так как по системе воротной вены происходит всасывание токсического вещества из кишечника.
При одновременном исследовании крови в портальной вене, взятой через предварительно катетеризованную пупочную вену, и в периферических сосудах (кубитальная вена и лучевая артерия) концентрация барбитуратов и дихлорэтана в первой более чем в 2 раза больше. Следовательно, на этом участке брюшины, в ее кровеносном русле, относительно перитонеальной жидкости, имеется наибольший перепад токсического вещества.
Кроме того, при отравлении липидорастворимыми соединениями -хлорированными углеводородами, этаминал-натрием, ноксироном — веществами, депонирующимися в жировой ткани, их концентрации повышены в большом и малом сальнике, брыжейке тонкого кишечника и жировых подвесках толстого кишечника. Так, при одновременном исследовании через 5 ч после отравления концентрация дихлорэтана в сальнике была 0,0955 г/л (9,55 мг%), а в периферической крови 0,0355 г/л (3,55 мг%), концентрация этаминал-натрия соответственно 0,021 г/л (2,1 мг%) и 0,012 г/л (1,2 мг%). Таким образом, в процессе перитонеального диализа имеют место условия, при которых токсическое вещество, несмотря на значительное депонирование, остается доступным, так как все перечисленные выше жировые участки имеют контакт с перитонеальной жидкостью.
Помимо существующих естественных условий, обеспечивающих переход токсического вещества в перитонеальную жидкость, эффективность перитонеального диализа может быть повышена за счет создания «ионной ловушки», ультрафильтрации и комплексообразования, что полностью обосновано экспериментальным путем и подтверждено результатами клинических наблюдений.
В экспериментах на собаках, затравленных барбитуратами, установлено, что с повышением рН диализирующих растворов до 7,5–8,4 концентрация и клиренс барбитуратов увеличиваются. Повышение эффективности диализа происходит за счет создания в перитонеальной жидкости эффекта «ионной ловушки», когда нейтральные барбитуровые молекулы в щелочной среде переходят в ионизированное состояние и в этих условиях сохраняется достаточный перепад концентрации, что способствует длительной диффузии барбитуратов в диализирующий раствор.
Наибольшие значения клиренса барбитуратов получаются в гипертонических диализирующих растворах (350–850 Мосм/л). В таких диализирующих растворах ультрафильтрация достигает 200–250 мл, создавшийся жидкостной поток (5–15 мл/мин) способствует дополнительному выведению растворенных в нем барбитуратов, а «ионная ловушка» длительно поддерживает неионную диффузию токсического вещества в перитонеальную жидкость. Следует отметить, что по гистологическим данным гипертонические растворы не приводят к гидропии брюшины и не нарушают проходящие в ней процессы микроциркуляции.
Таким образом, при отравлении барбитуратами наиболее оптимальным является гипертонический диализирующий раствор (350–850 Мосм/л) со щелочным рН (7,5 – 8,4).
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
При проведении перитонеального диализа больным, находящимся в коматозном состоянии, введение в брюшную полость 2 л жидкости, по данным рентгенографии и спирометрии, приводит к ограничению подвижности диафрагмы, повышению ее уровня и снижению жизненной емкости легких. Ухудшение легочной вентиляции в процессе длительного перитонеального диализа создает дополнительные условия для развития пневмонии. Для профилактики этих осложнений больным нужно придавать…
Наиболее оптимальная экспозиция диализирующего раствора в брюшной полости при отравлении метиловым спиртом составляет 20–30 мин, при отравлении сулемой – 45–60 мин. Продолжительность диализа и число смен диализирующего раствора также зависят от клинической картины отравления и вида токсического вещества. У больных с отравлением дихлоридом ртути с целью постоянного снижения токсической концентрации ртути в крови перитонеальный диализ…
Возможность эффективного использования в комплексном лечении острых отравлении распространенных методов гемодиализа и перитонеального диализа существенно ограничена довольно низкой диализуемостью ряда токсических веществ и связанной с этим недостаточно высокой степенью детоксикации (например, различных алкалоидов), а также техническими условиями выполнения этих методов (использование сложного в эксплуатации аппарата «искусственная почка», необходимость приготовления большого количества диализирующих растворов для операции…
Наибольшее распространение в настоящее время получил метод детоксикационной гемосорбции для лечения острых отравлений лекарственными средствами психотропного действия (барбитураты, хлордиазепоксид, ноксирон, беллоид, атропин, пахикарпин, фенотиазины и др.). В зависимости от тяжести состояния больных и скорости снижения токсического вещества в крови производят от 1 до 3 подключений колонок с продолжительностью гемоперфузии через них при каждом подключении от…
ОЗК при острых отравлениях стала широко применяться начиная с 50-х годов и явилась первым методом активной искусственной детоксикации в клинической практике. Установлено, что для полного замещения крови реципиента кровью донора необходимо 10–15 л крови, т. е. количество, в 2–3 раза превышающее объем циркулирующей крови (О. С. Глозман, 1970). «Экономичный оптимум» составляет при этом 6–8 л…
