Методика проведения операции
После предварительной нижнесрединной лапаротомии в переднюю брюшную стенку вшивают специальную резиновую фистулу с раздувной фиксирующей манжетой. Через фистулу в брюшную полость в направлении малого таза вводят специальный перфорированный резиновый или полиэтиленовый катетер. Наружный конец катетера герметически соединяют с системой аппарата для перитонеального диализа, состоящей из металлической стойки, двух банок типа Боброва емкостью 1 л каждая и системы V-образных трубок, или с системой специального аппарата для перитонеального диализа «ДИАП-90».
Для диализа используют стандартный раствор электролитов следующего состава: хлорид калия — 0,3г, хлорид натрия – 8,3 г, хлорид магния – 0,1 г, хлорид кальция – 0,3 г, глюкоза – 6 г на 1л дистиллированной воды. Одномоментно в брюшную полость больного вводят до 2 л раствора электролитов с добавлением 500 000 ЕД пенициллина и 1000 единиц гепарина, рН раствора и его осмотическое давление устанавливают индивидуально, в зависимости от вида токсического вещества и клинической картины отравления. Оба параметра создаются путем добавления в состав диализирующего раствора глюкозы (25–30 г/л) и гидрокарбоната натрия (10–20 г/л).
Для сохранения нормальной температурной среды организма диализирующие растворы непосредственно перед введением в брюшную полость подогревают до 37–37,5° С, а при гипотермии больного – до 39–40° С, что является эффективным средством в борьбе с этим осложнением. Кроме того, нахождение в брюшной полости раствора с повышенной температурой способствует увеличению скорости диффузии токсического вещества в перитонеальную жидкость вследствие усиленного кровообращения в брюшине. После определенной экспозиции диализирующий раствор удаляют из брюшной полости по принципу сифона, по системе трубок, конец которых располагается ниже уровня постели больного.
По удалении всего количества диализирующей жидкости цикл перитонеального диализа повторяют. Продолжительность перитонеального диализа и число смен диализирующего раствора в каждом случае индивидуальны и зависят от тяжести клинического течения отравления и вида токсического вещества. При использовании новой установки ДИАП-90 отмечаются значительные преимущества по сравнению с перитонеальным диализом, проводимым по описанной выше методике. Эти преимущества заключаются в следующем.
Во-первых, получаются более высокие значения клиренса токсического вещества и его большее общее количество, выводимое из организма в единицу времени, так как вакуум-отсос сокращает время выведения перитонеальной жидкости из брюшной полости. Во-вторых, приготовление в процессе диализа неограниченного количества стерильного раствора электролитов без особых затруднений позволяет проводить перитонеальный диализ одновременно двум больным, кроме того, диализирующий раствор, находящийся в специальной емкости, с помощью автоматического устройства в процессе диализа подогревают до заданной температуры, а наличие в аппарате электронного устройства с программным реле времени обеспечивает работу всего цикла диализа по предварительно заданной программе без участия медицинского персонала.
Таким образом, использование аппаратного перитонеального диализа выгодно отличается по всем параметрам по сравнению с обычной методикой проведения диализа.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Эффективность перитонеального диализа основана на активном выведении токсического вещества из организма в перитонеальную жидкость, контактирующую с богато васкуляризированной брюшиной поверхностью 22 000 см2. Необходимо отметить, что в брыжеечных венах имеется повышенное содержание токсического вещества по сравнению с его концентрацией в периферических сосудах, так как по системе воротной вены происходит всасывание токсического вещества из кишечника. При…
Наиболее оптимальными растворами для выведения из организма аминазина, обладающего свойствами слабого основания, являются диализирующие растворы с повышенным осмотическим давлением (350–750 Мосм/л) при слабокислом рН (7,1–7,25), что создает эффект «ионной ловушки». При добавлении в диализирующий раствор плазмы клиренс барбитуратов и аминазина повышается пропорционально коэффициентам связывания этих веществ с белками крови. Это происходит за счет образования крупномолекулярных…
При проведении перитонеального диализа больным, находящимся в коматозном состоянии, введение в брюшную полость 2 л жидкости, по данным рентгенографии и спирометрии, приводит к ограничению подвижности диафрагмы, повышению ее уровня и снижению жизненной емкости легких. Ухудшение легочной вентиляции в процессе длительного перитонеального диализа создает дополнительные условия для развития пневмонии. Для профилактики этих осложнений больным нужно придавать…
Наиболее оптимальная экспозиция диализирующего раствора в брюшной полости при отравлении метиловым спиртом составляет 20–30 мин, при отравлении сулемой – 45–60 мин. Продолжительность диализа и число смен диализирующего раствора также зависят от клинической картины отравления и вида токсического вещества. У больных с отравлением дихлоридом ртути с целью постоянного снижения токсической концентрации ртути в крови перитонеальный диализ…
Возможность эффективного использования в комплексном лечении острых отравлении распространенных методов гемодиализа и перитонеального диализа существенно ограничена довольно низкой диализуемостью ряда токсических веществ и связанной с этим недостаточно высокой степенью детоксикации (например, различных алкалоидов), а также техническими условиями выполнения этих методов (использование сложного в эксплуатации аппарата «искусственная почка», необходимость приготовления большого количества диализирующих растворов для операции…
