26 апреля 2011

Операция Грекова

У части больных при опухолях левого изгиба, нисходящего отдела ободочной кишки и проксимального отдела сигмовидной кишки, осложненных кишечной непроходимостью, может быть использована операция Грекова по второму варианту. Она показана тяжелобольным с высоким операционным риском.

Первый этап ее заключается в мобилизации участка кишки вместе с опухолью, выведении его из брюшной полости и наложении анастомоза между приводящей и отводящей петлей.

Необходимо стремиться к тому, чтобы межкишечный анастомоз располагался в брюшной полости; выведенные петли кишки фиксируют узловыми шелковыми швами к брюшине по окружности. Второй этап операции выполняют через 48—72 ч, он заключается в резекции выведенного участка кишки вместе с опухолью и ушивании их культей наглухо.

К достоинствам операции по Грекову относятся:

  1. сравнительно малая травматичность, особенно второго этапа;

  2. возможность дренирования (декомпрессии) кишки сразу же после первого этапа путем введения в приводящую петлю на 6—8 см трубки, которую прикрепляют к кишке кисетным швом;

  3. простота технического исполнения.

Операция Микулича при осложненном раке ободочной кишки широко рекомендована быть не может, поскольку она лишена основного достоинства — немедленной декомпрессии кишки сразу же после операции.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков





Особенности осложненного рака ободочной кишки, заключающиеся в наличии острых воспалительных явлений в брюшной полости или тяжелом общем состоянии больных, исключают использование химиопрепаратов до операции: у врача на это не остается времени, а у больного — сил. Следовательно, если в некоторых случаях и целесообразно ставить вопрос о химиотерапевтическом лечении, то проводить его следует в послеоперационном периоде….

Известно, что фторафур является наиболее активным препаратом при раке ободочной кишки. Если эффективность 5фторурацила не превышает 20%, то для фторафура она составляет 33% [Блохина Н. Г. и др., 1972]. Являясь более токсичным препаратом, 5-фторурацил может обусловить развитие вторичной болезни, т. е. возникающей как реакция на введение самого препарата. Необходимо установить строгий контроль за проявлениями этой…

Фторафур в дозе 30 мг/кг вводили внутривенно через 24 ч до суммарной дозы 30—40 г. Он не обладает столь выраженной токсичностью, медленно расщепляется в тканях, высвобождает 5фторурацил, в результате чего концентрация последнего в тканях и крови остается стабильной в течение 12 ч [Смолянская А. 3. и др., 1972]. По данным В. М. Алексеева (1976), при…

Больной К, 42 лет. Поступил в районную больницу 20.11.74 г. с жалобами на боли по всему животу, запор, повышение температуры тела до 38°С, слабость. Больным считает себя 2—3 мес. При обследовании больного отмечались бледность кожных покровов, умеренная болезненность при пальпации по всему животу и нечетко определяемая опухоль размером 6X6 в восходящем отделе правой половины ободочной…

Определенный интерес представляет введение химиопрепаратов эндолимфатически. Мы применили эндолимфатическую моно и полихимиотерапию 48 больным. Сущность метода заключается во введении в лимфатические сосуды нижних конечностей растворов цитостатиков с различным механизмом действия. При раке толстой кишки нами использованы водорастворимые препараты 5фторурацил и метатрексат. Курс лечения состоял из двух эндолимфатических инфузий в каждую ногу с интервалом в 7—10…