20 апреля 2011

Кишечные расстройства

Кишечные расстройства клинически проявляются изменением пассажа кала по кишке в виде запора, поноса, урчания и вздутия живота. А. М. Ганичкин (1970) наблюдал кишечные расстройства среди начальных клинических проявлений рака у 33,6% больных.

С ростом опухоли частота кишечных расстройств увеличивается. Так, И. Ю. Юдин и А. У. Нуров (1972) не устойчивый стул в виде чередования запора и поноса момент госпитализации наблюдали у 173 из 218 больных.

По мнению Н. Н. Блохина и соавт. (1981), появление кишечных расстройств связано с нарушением моторной функции толстой кишки, а в поздних стадиях рака также с обтурацией кишки. Застой кишечного содержимого вызывает процессы гниения и брожения, усиливает секрецию слизи, увеличивает количество и изменяет состав микрофлоры [Александров Н. Н. и др., 1980]. Клинически это проявляется вздутием живота и урчанием в нем  чередованием запора и поноса. По нашим данным, кишечные расстройства как начальные проявления ракаободочной кишки наблюдались у 16 (51,4%) больных.

Следует отметить, что у больных раком левых отделов ободочной кишки эти симптомы встречались в 2 рая за чаще, чем при раке правой половины (66,8 и 31% соответственно). Анализ анамнестических данных позвав лил установить, что при раке правой половины среде расстройств дефекации превалировал понос (77,1%), тогда как при раке левой половины и сигмовидной кишки он наблюдался у 39,6% больных.

С развитием опухоли увеличивалась частота нарушений дефекации, появлялось чередование запора и поноса. При поступлении расстройства дефекации наблюдались у 74 (65,5%) больных раком правой половины и у 159 (87,8%) раком левых отделов.

При этом чередование запора и поноса отмечено у 16 и 29,3% больных соответственно. У 27 больных при поражении дистального отдела сигмовидной кишки и ректосигмоидного отдела наблюдался псевдо-дизентерийный синдром с   выделением из заднего прохода крови и слизи.

По нашим наблюдениям, появление в клинической картине рака тенезмов предшествует развитию обтурационной кишечной непроходимости. Следует отметить, что при поражении опухолью других отделов ободочной кишки тенезмы не наблюдались.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



К сравнительно редкому, но чрезвычайно тяжелому осложнению рака ободочной кишки относится перфорация кишечной стенки в свободную брюшную полость, которая у истощенного больного, ослабленного основным заболеванием, как правило, приводит к развитию перитонита, который, как известно, при раковом поражении отличается особой тяжестью и неблагоприятными исходами. По суммарным данным 14 авторов, из 5184 больных раком ободочной кишки перфорация…

На основании наших клинических наблюдений можно выделить две формы клинического течения рака ободочной кишки, осложненного перфорацией. У 9 больных перфорация сопровождалась появлением внезапных острых болей в животе, тошнотой и быстрым ухудшением общего состояния, у 2 больных — коллапсом с кратковременной потерей сознания. Вскоре после появления острых болей развились признаки выраженной общей интоксикации: учащение пульса и…

Рак ободочной кишки может осложниться кишечным кровотечением. Профузные кровотечения при раке ободочной кишки в отличие от рака желудка и прямой кишки встречаются редко, при этом частота указанного осложнения, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах — от 0,5 до 15%. До настоящего времени не выработаны критерии, на основании которых кровотечение можно считать обильным. Так,…

Частота кишечного кровотечения при раке ободочной кишки Локализация опухоли Всего больных Число больных с клинически выраженным кровотечением с обильным кровотечением Слепая кишка 49 3 — Восходящий отдел 40 6 4 Правый изгиб 24 3 1 Поперечная ободочная кишка 19 2 1 Левый (селезеночный) изгиб 20 4 — Нисходящий отдел 15 2 — Сигмовидная кишка 146…

Одним из наиболее частых осложнений рака ободочной кишки является кишечная непроходимость, которая наблюдалась у 197 (62,9%) больных. Особенности клинических проявлений этого осложнения нами изучены у 178 (90,3%) больных. Клиническая картина кишечной непроходимости при раке ободочной кишки имеет ряд особенностей, которые отличают ее от непроходимости толстой кишки, встречающейся при ряде других заболеваний. Прежде всего непроходимость, обусловленная…