Частный случай противопоказаний к трансторакальной операции (больная М., 34 лет)
Противопоказания к трансторакальной операции, обусловленные возрастом больных, низкими функциональными резервами и другими факторами, создающими очень высокий операционный риск.
Больная М., 34 лет, поступила 18/V 65 г. Предъявляет жалобы на кашель, кровохарканье, приступы удушья, слабость, резкое похудание, субфебрильную температуру, плохой аппетит.
Считает себя больной с 1960 г., когда впервые отметила кашель, приступы удушья. До 1965 г. лечилась по поводу бронхоэктазов и бронхиальной астмы. Состояние прогрессивно ухудшалось, похудела на 30 кг.
При поступлении состояние средней тяжести. Отмечается одышка при малейшей физической нагрузке. Правая половина грудной клетки уменьшена по сравнению с левой и значительно отстает при дыхании.
Дыхание справа не прослушивается, слева — везикулярное, в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. При глубоком дыхании и глотательных движениях возникает надсадный кашель.
Тоны сердца чистые, пульс 84 в минуту, ритмичный, АД 95/50 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненная при пальпации, поверхность ее гладкая.
Анализ крови: эр. 3,95 1012/л, Hb 9,5 г/л, э. 5%, п. 7%, лимф. 16%, мон. 2%; СОЭ 60 мм/ч.
Анализ мочи: относительная плотность 1,029; белок — следы; лейкоциты покрывают все поле зрения; эритроциты выщелоченные 3 — 5 в поле зрения. Содержание билирубина в крови 0,003 г/л, реакция непрямая; остаточный азот 0,39 г/л; белок 82,8 г/л; А — 4,35%; Г — 3,93%; А/Г — 1,1.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Для оценки состояния длительно ателектазированной легочной ткани ранее применяли срочное гистологическое исследование иссеченного кусочка легкого (Авилова О. М., 1965), интраоперационную селективную ангиопульмонографию и бронхографию (Перельман М. И., Упитер М. 3., 1963; Натрадзе Д. А., 1965; Перельман М. И, 1966), исследование газового состава крови из легочных вен до и после восстановления вентиляции легкого (Перельман М. И,…
Операция 16/XI 1966 г. Эндотрахеальный наркоз фторотаном в потоке закиси азота с переводом интубационной трубки по ходу операции в левый главный бронх. Боковая торакотомия справа но пятому межреберью. Легкое значительно вздуто, при осмотре и пальпации данных за наличие участков ателектаза и пневмофиброза нет. Правый главный бронх выделен, взят на резиновую держалку и подтянут вперед и…
Операция 6/VIII 1979 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, фентанила, дроперидола. ИBЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Интубация с помощью трубки Карленса № 3. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Верхняя доля легкого в состоянии обструктивной эмфиземы, больших размеров, сращена с перикардом и Диафрагмой. Средняя и нижняя доли в состоянии ателектаза, печеночной плотности,…
Операция 18/V 1978 г. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. В области промежуточного бронха пальпируется плотный инфильтрат размерами 6 X 4 см, распространяющийся на нижнедолевой и среднедолевой бронхи. Для уточнения плана операции произведена поперечная бронхотомия в области мембранозной части промежуточного бронха. Обнаружена эндобронхиальная опухоль размерами 2 X 1,5 см на широком основании, которое захватывает…
Больной Ш., 14 лет, поступил 2/VIII 1963 г. Предъявляет жалобы на сухой кашель, периодические боли в правой половине груди, одышку. Болен с 1960 г., когда стал беспокоить надсадный кашель, временами была высокая температура. Длительно лечился по поводу хронической пневмонии, а затем туберкулеза легких. В декабре 1962 г. при бронхоскопии с биопсией в правом главном бронхе…
