16 февраля 2011

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (больной Б., 33 лет)

Больной Б., 33 лет, поступил 6/VII 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышения температуры по вечерам, слабость, потливость, одышку при физической нагрузке.

Считает себя больным с 1972 г., когда впервые перенес правостороннюю нижнедолевую пневмонию. Лечился 3 мес в терапевтическом стационаре. В течение последующих 7 лет отмечались неоднократные обострения правосторонней пневмонии.

Последнее обострение было в марте 1979 г. и впервые сопровождалось кровохарканьем. При бронхологическом исследовании, проведенном в областном онкологическом диспансере, диагностирована эндобронхиальная опухоль, обтурирующая просвет правого главного бронха.

Опухоль имела красный цвет, мягкоэластическую консистенцию, кровоточила.

Гистологическое исследование биопсийного материала: аденома карциноидного типа. Направлен для хирургического лечения. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Одышки в покое нет. Правая половина грудной клетки во время дыхания отстает от левой.

При перкуссии: притупление звука над задненижними отделами правого легкого; в этой же области множество сухих и влажных хрипов.

При рентгенологическом исследовании средняя и нижняя доли ателектазированы. Корень правого легкого смещен книзу. Правый купол диафрагмы расположен выше обычного. Тень средостения смещена вправо.

На бронхограммах в 1 см от бифуркации трахеи определяется дефект наполнения больших размеров с четкой овальной верхней границей. Просвет правого главного бронха почти полностью закрыт. Небольшое количество контрастного вещества поступает в неизмененные бронхи верхней доли.


Электробронхограмма больного Б., 33 лет

Электробронхограмма больного Б., 33 лет

Аденома правого главного бронха.


Диагноз: аденома карциноидного типа правого главного бронха, стеноз бронха III степени, ателектаз средней и нижней долей.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Частный случай окончатой резекции (больная Г., 47 лет)

Больная Г., 47 лет, поступила 11/II 1977 г. Предъявляет жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, периодические подъемы температуры до 38 — 38,5 °С, слабость, потливость, кровохарканье. Считает себя больной около 2 лет, в течение которых неоднократно возникали обострения правосторонней нижнедолевой пневмонии. Проводилось амбулаторное лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами с временным эффектом. Направлена для обследования с…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (больной Ш., 14 лет)

Больной Ш., 14 лет, поступил 17/Х 1975 г. Предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, периодический кашель и кровохарканье. Считает себя больным с ноября 1974 г., когда перенес правостороннюю пневмонию. В мае 1975 г. на фоне высокой температуры и кашля с умеренным количеством гнойно-слизистой мокроты впервые появилось кровохарканье. Томограмма грудной клетки в прямой проекции Аденома…

Основными показаниями к верхней или нижней билобэктомии, производимой при правосторонних центральных доброкачественных опухолях, служат: необратимые вторичные изменения легочной ткани верхней и средней долей или средней и нижней долей (пневмофиброз, бронхоэктазы и абсцессы); опухоль промежуточного, нижнедолевого или среднедолевого бронхов с озлокачествлением; опухоль с широким основанием, которое находится в промежуточном и нижнедолевом бронхе. Среди наших больных билобэктомии…

Частный случай окончатой резекции (операция больной Г., 47 лет)

Операция 28/II 1977 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, дроперидола, фентанила, ИВЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Эндотрахеальная интубация с переводом интубационной трубки во время операции в левый главный бронх. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. Нижняя доля легкого плохо спадается на выдохе. В просвете промежуточного бронха пальпируется опухоль, обтурирующая его просвет….

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного Ш., 14 лет)

Операция 13/XI 1975 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Плевральная полость свободна, SVI маленький, плотный, не вентилируется. Базальные сегменты и средняя доля эмфизематозны, не спадаются на выдохе. Выделена, перевязана 2 прошивными лигатурами и пересечена артерия SVI. Артерия базальных сегментов взята на держалку и отведена. Со стороны междолевой щели выделены нижнедолевой и промежуточный бронхи. Отдельно…