Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного Б., 33 лет)

Операция 6/VIII 1979 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, фентанила, дроперидола. ИBЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Интубация с помощью трубки Карленса № 3.

Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Верхняя доля легкого в состоянии обструктивной эмфиземы, больших размеров, сращена с перикардом и Диафрагмой. Средняя и нижняя доли в состоянии ателектаза, печеночной плотности, уменьшены в размерах. Произведено разделение сращений легкого с диафрагмой, перикардом и париетальной плеврой.

Нижняя легочная вена выделена, прошита УС-25, дополнительно лигирована и пересечена. Средняя и нижняя доли отделены от верхней доли по междолевым щелям с прошиванием перемычки из легочной ткани аппаратом УО-40.

Среднедолевые и нижнедолевая артерии пересечены после наложения простых и прошивных лавсановых лигатур. Выделены и взяты на резиновые держалки правый главный, верхнедолевой и промежуточный бронхи.

Косым разрезом рассечена мембранозная часть главного бронха. Обнаружена опухоль багрово-красного цвета, почти полностью обтурирующая главный бронх, размерами 4 X 2 X 2 см. Основание опухоли размерами 3 X 1,5 см находится в главном бронхе, прорастает его стенку и распространяется почти до его устья.

Произведена нижняя билобэктомия с циркулярной резекцией верхнедолевого и главного бронхов. Верхнедолевой бронх пересечен тотчас у его устья, главный бронх — у бифуркации трахеи. Линия резекции главного бронха прошла в 0,8 см от границы опухоли.

Между отверстием в трахее и правым верхнедолевым бронхом наложен анастомоз узловыми лавсановыми швами. Несоответствие между просветом бронха и отверстием в трахее корригировано путем большего расстояния при наложении швов между швами на трахее, чем на бронхе. Проверка на герметизм под слоем жидкости показала просачивание воздуха в области некоторых швов анастомоза. Наложены дополнительные отдельные лавсановые швы, которые завязаны на свободном лоскуте париетальной плевры. Достигнут полный герметизм.

Нижняя билобэктомия

Нижняя билобэктомия с циркулярной резекцией
верхнедолевого и главного бронхов.

Препарат: средняя и нижняя доли размером 14 X 8 X 7 см, каучуковой плотности. На разрезе легочная ткань пестрая от чередования белесоватых и красноватых участков. Опухоль размерами 4 X 2, 5 X 2 см светлокрасного цвета почти полностью обтурирует просвет правого главного бронха. Основание опухоли размером 3,5 X 1,5 см прорастает стенку главного бронха.

При гистологическом исследовании установлено, что опухоль состоит из довольно однородных полигональных клеток с пузырьковидным ядром, формирующих альвеолярные и трабекулярные структуры, которые чередуются с тонкими стромальными прослойками, содержащими капилляры. Опухолевые клетки с нерезко выраженным ядерным полиморфизмом и крупными ядрышками. Элементов опухоли по линии рассечения бронха не определяется. В лимфатических узлах ретикулярной гиперплазии, роста опухоли не найдено.

В легочной ткани — явления ателектаза и резко выраженного пневмофиброза.

Заключение: аденома бронха карциноидного типа. Послеоперационное течение без осложнений.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Частный случай окончатой резекции (больная К., 45 лет)

Больная К., 45 лет, поступила 22/Х 1966 г. Предъявляет жалобы на надсадный кашель, постоянные ноющие боли в правой половине груди. Считает себя больной с августа 1966 г., когда появился кашель со слизистой мокротой, повысилась температура до 39 °С, а затем возникли боли в правой половине грудной клетки. Диагностирована правосторонняя пневмония, больная была госпитализирована в терапевтическое…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (больной Б., 33 лет)

Больной Б., 33 лет, поступил 6/VII 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышения температуры по вечерам, слабость, потливость, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным с 1972 г., когда впервые перенес правостороннюю нижнедолевую пневмонию. Лечился 3 мес в терапевтическом стационаре. В течение последующих 7 лет отмечались неоднократные обострения правосторонней пневмонии. Последнее обострение…