16 февраля 2011

Реконструктивно-пластические операции (оценка состояния)

Для оценки состояния длительно ателектазированной легочной ткани ранее применяли срочное гистологическое исследование иссеченного кусочка легкого (Авилова О. М., 1965), интраоперационную селективную ангиопульмонографию и бронхографию (Перельман М. И., Упитер М. 3., 1963; Натрадзе Д. А., 1965; Перельман М. И, 1966), исследование газового состава крови из легочных вен до и после восстановления вентиляции легкого (Перельман М. И, Фирсов В. Д, 1968).

Однако теперь эти методы оставлены и имеют уже только исторический интерес. Решающую роль, с нашей точки зрения, играют пальпация легкого и вентиляционная проба. При пальпации должны быть исключены свойственные пневмофиброзу («фиброателектазу») плотность и инфильтраты, чередующиеся с участками размягчения. Эти грубые патологические изменения свидетельствуют о необходимости удаления соответствующей доли или легкого.

Если же легочная ткань равномерно уплотнена, тестовата или вздута, то после бронхотомии и отсасывания бронхиального содержимого проводят вентиляционную пробу. Для ее осуществления отверстие в бронхе закрывают влажным тупфером. Затем анестезиолог периодически раздувает легкое и отсасывает из него воздух через интубационную трубку («вдох — выдох»).

При положительной пробе даже длительно ателектазированная легочная ткань расправляется и спадается, окраска легкого становится более розовой. В таком легком патологические изменения, как правило, бывают обратимыми и, во всяком случае, не являются основанием для лобэктомии и тем более пульмонэктомии.

При этом следует иметь в виду, что броихоэктазы, развивающиеся в легком при обтурации бронха доброкачественной опухолью, обычно имеют ретенционный характер и со временем могут стать менее выраженными (Маврин В. К, 1965; Eschapasse Н. et al, 1973; Half А, 1978, и др.).

Для оценки состояния длительно ателектазированного легкого наши сотрудники Ю. В. Бирюков и В. А. Сандриков с 1972 г. стали во время операции сравнивать величину кровотока по легочной артерии и ее ветвям в ателектазированном легком, а затем в легком после восстановления вентиляции.

Методика исследования — электромагнитная флоуметрия. Если после восстановления вентиляции отмечается увеличение легочного кровотока и цифровые показатели приближаются к нормальным, то изменения в легочной ткани обычно считаются обратимыми.

Однако бывают ситуации, когда совокупность всех данных не позволяет однозначно решить вопрос о возможности сохранения или необходимости удаления измененной легочной ткани.

В таких случаях мы поступаем следующим образом:
при сомнениях в отношении удаления доли легкого производили лобэктомию, при сомнениях в отношении удаления легкого — по возможности сохраняем его.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (больной Б., 33 лет)

Больной Б., 33 лет, поступил 6/VII 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышения температуры по вечерам, слабость, потливость, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным с 1972 г., когда впервые перенес правостороннюю нижнедолевую пневмонию. Лечился 3 мес в терапевтическом стационаре. В течение последующих 7 лет отмечались неоднократные обострения правосторонней пневмонии. Последнее обострение…

Частный случай билобэктомии (больная В., 27 лет)

Больная В., 27 лет, поступила 4/IV 1978 г. Предъявляет жалобы на периодическое кровохарканье, одышку при физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Считает себя больной около года, когда впервые появились сухой кашель и кровохарканье. Однако и до этого в течение 7 лет бывали неоднократные правосторонние пневмонии. При рентгенологическом исследовании средняя и нижняя доли правого легкого повышенной…

Частный случай окончатой резекции (больная К., 45 лет)

Больная К., 45 лет, поступила 22/Х 1966 г. Предъявляет жалобы на надсадный кашель, постоянные ноющие боли в правой половине груди. Считает себя больной с августа 1966 г., когда появился кашель со слизистой мокротой, повысилась температура до 39 °С, а затем возникли боли в правой половине грудной клетки. Диагностирована правосторонняя пневмония, больная была госпитализирована в терапевтическое…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного Б., 33 лет)

Операция 6/VIII 1979 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, фентанила, дроперидола. ИBЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Интубация с помощью трубки Карленса № 3. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Верхняя доля легкого в состоянии обструктивной эмфиземы, больших размеров, сращена с перикардом и Диафрагмой. Средняя и нижняя доли в состоянии ателектаза, печеночной плотности,…

Операция 18/V 1978 г. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. В области промежуточного бронха пальпируется плотный инфильтрат размерами 6 X 4 см, распространяющийся на нижнедолевой и среднедолевой бронхи. Для уточнения плана операции произведена поперечная бронхотомия в области мембранозной части промежуточного бронха. Обнаружена эндобронхиальная опухоль размерами 2 X 1,5 см на широком основании, которое захватывает…