16 февраля 2011

Реконструктивно-пластические операции (оценка состояния)

Для оценки состояния длительно ателектазированной легочной ткани ранее применяли срочное гистологическое исследование иссеченного кусочка легкого (Авилова О. М., 1965), интраоперационную селективную ангиопульмонографию и бронхографию (Перельман М. И., Упитер М. 3., 1963; Натрадзе Д. А., 1965; Перельман М. И, 1966), исследование газового состава крови из легочных вен до и после восстановления вентиляции легкого (Перельман М. И, Фирсов В. Д, 1968).

Однако теперь эти методы оставлены и имеют уже только исторический интерес. Решающую роль, с нашей точки зрения, играют пальпация легкого и вентиляционная проба. При пальпации должны быть исключены свойственные пневмофиброзу («фиброателектазу») плотность и инфильтраты, чередующиеся с участками размягчения. Эти грубые патологические изменения свидетельствуют о необходимости удаления соответствующей доли или легкого.

Если же легочная ткань равномерно уплотнена, тестовата или вздута, то после бронхотомии и отсасывания бронхиального содержимого проводят вентиляционную пробу. Для ее осуществления отверстие в бронхе закрывают влажным тупфером. Затем анестезиолог периодически раздувает легкое и отсасывает из него воздух через интубационную трубку («вдох — выдох»).

При положительной пробе даже длительно ателектазированная легочная ткань расправляется и спадается, окраска легкого становится более розовой. В таком легком патологические изменения, как правило, бывают обратимыми и, во всяком случае, не являются основанием для лобэктомии и тем более пульмонэктомии.

При этом следует иметь в виду, что броихоэктазы, развивающиеся в легком при обтурации бронха доброкачественной опухолью, обычно имеют ретенционный характер и со временем могут стать менее выраженными (Маврин В. К, 1965; Eschapasse Н. et al, 1973; Half А, 1978, и др.).

Для оценки состояния длительно ателектазированного легкого наши сотрудники Ю. В. Бирюков и В. А. Сандриков с 1972 г. стали во время операции сравнивать величину кровотока по легочной артерии и ее ветвям в ателектазированном легком, а затем в легком после восстановления вентиляции.

Методика исследования — электромагнитная флоуметрия. Если после восстановления вентиляции отмечается увеличение легочного кровотока и цифровые показатели приближаются к нормальным, то изменения в легочной ткани обычно считаются обратимыми.

Однако бывают ситуации, когда совокупность всех данных не позволяет однозначно решить вопрос о возможности сохранения или необходимости удаления измененной легочной ткани.

В таких случаях мы поступаем следующим образом:
при сомнениях в отношении удаления доли легкого производили лобэктомию, при сомнениях в отношении удаления легкого — по возможности сохраняем его.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Оперативные вмешательства, позволяющие сочетать достаточный радикализм с максимально возможным сохранением легочной ткани, при центральных доброкачественных опухолях легких получили распространение в течение последних 30 лет. Первую Циркулярную резекцию бронха произвел в 1946 г. английский хирург С. Thomas. В СССР о первой резекции и пластике бронха при аденоме, которую сделал Е. Н. Мешалкин, сообщили В. И. Францев…

Частный случай окончатой резекции (операция больной К., 45 лет)

Операция 16/XI 1966 г. Эндотрахеальный наркоз фторотаном в потоке закиси азота с переводом интубационной трубки по ходу операции в левый главный бронх. Боковая торакотомия справа но пятому межреберью. Легкое значительно вздуто, при осмотре и пальпации данных за наличие участков ателектаза и пневмофиброза нет. Правый главный бронх выделен, взят на резиновую держалку и подтянут вперед и…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного Б., 33 лет)

Операция 6/VIII 1979 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, фентанила, дроперидола. ИBЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Интубация с помощью трубки Карленса № 3. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Верхняя доля легкого в состоянии обструктивной эмфиземы, больших размеров, сращена с перикардом и Диафрагмой. Средняя и нижняя доли в состоянии ателектаза, печеночной плотности,…

Операция 18/V 1978 г. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. В области промежуточного бронха пальпируется плотный инфильтрат размерами 6 X 4 см, распространяющийся на нижнедолевой и среднедолевой бронхи. Для уточнения плана операции произведена поперечная бронхотомия в области мембранозной части промежуточного бронха. Обнаружена эндобронхиальная опухоль размерами 2 X 1,5 см на широком основании, которое захватывает…

Частный случай лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха (больной Ш., 14 лет)

Больной Ш., 14 лет, поступил 2/VIII 1963 г. Предъявляет жалобы на сухой кашель, периодические боли в правой половине груди, одышку. Болен с 1960 г., когда стал беспокоить надсадный кашель, временами была высокая температура. Длительно лечился по поводу хронической пневмонии, а затем туберкулеза легких. В декабре 1962 г. при бронхоскопии с биопсией в правом главном бронхе…