16 февраля 2011

Реконструктивно-пластические операции (оценка состояния)

Для оценки состояния длительно ателектазированной легочной ткани ранее применяли срочное гистологическое исследование иссеченного кусочка легкого (Авилова О. М., 1965), интраоперационную селективную ангиопульмонографию и бронхографию (Перельман М. И., Упитер М. 3., 1963; Натрадзе Д. А., 1965; Перельман М. И, 1966), исследование газового состава крови из легочных вен до и после восстановления вентиляции легкого (Перельман М. И, Фирсов В. Д, 1968).

Однако теперь эти методы оставлены и имеют уже только исторический интерес. Решающую роль, с нашей точки зрения, играют пальпация легкого и вентиляционная проба. При пальпации должны быть исключены свойственные пневмофиброзу («фиброателектазу») плотность и инфильтраты, чередующиеся с участками размягчения. Эти грубые патологические изменения свидетельствуют о необходимости удаления соответствующей доли или легкого.

Если же легочная ткань равномерно уплотнена, тестовата или вздута, то после бронхотомии и отсасывания бронхиального содержимого проводят вентиляционную пробу. Для ее осуществления отверстие в бронхе закрывают влажным тупфером. Затем анестезиолог периодически раздувает легкое и отсасывает из него воздух через интубационную трубку («вдох — выдох»).

При положительной пробе даже длительно ателектазированная легочная ткань расправляется и спадается, окраска легкого становится более розовой. В таком легком патологические изменения, как правило, бывают обратимыми и, во всяком случае, не являются основанием для лобэктомии и тем более пульмонэктомии.

При этом следует иметь в виду, что броихоэктазы, развивающиеся в легком при обтурации бронха доброкачественной опухолью, обычно имеют ретенционный характер и со временем могут стать менее выраженными (Маврин В. К, 1965; Eschapasse Н. et al, 1973; Half А, 1978, и др.).

Для оценки состояния длительно ателектазированного легкого наши сотрудники Ю. В. Бирюков и В. А. Сандриков с 1972 г. стали во время операции сравнивать величину кровотока по легочной артерии и ее ветвям в ателектазированном легком, а затем в легком после восстановления вентиляции.

Методика исследования — электромагнитная флоуметрия. Если после восстановления вентиляции отмечается увеличение легочного кровотока и цифровые показатели приближаются к нормальным, то изменения в легочной ткани обычно считаются обратимыми.

Однако бывают ситуации, когда совокупность всех данных не позволяет однозначно решить вопрос о возможности сохранения или необходимости удаления измененной легочной ткани.

В таких случаях мы поступаем следующим образом:
при сомнениях в отношении удаления доли легкого производили лобэктомию, при сомнениях в отношении удаления легкого — по возможности сохраняем его.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Больной Ю., 19 лет, поступил 16/Х 1968 г. Предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель. При прохождении призывной комиссии в январе 1967 г. было обнаружено затемнение в нижней доле левого легкого. Обследован в одном из онкологических институтов. Редположение о наличии опухоли легкого было отвергнуто. В дальнейшем учился в противотуберкулезном учреждении по поводу туберкуломы не получал противотуберкулезные…

Больной К., 33 лет, поступил 1/XI 1965 г. Предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, слабость. Болен в течение 7 лет. Все эти годы лечился по поводу туберкулеза легких. В мае 1965 г. впервые отметил кровохарканье. При бронхоскопии выявлена аденома левого главного бронха. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Одышки нет. Над…

Частный случай билобэктомии (больная Д., 28 лет)

Больная Д., 28 лет, поступила 8/II 1977 г. Предъявляет жалобы на кашель по утрам с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Считает себя больной с 1971 г., когда впервые перенесла правостороннюю пневмонию. С этого времени 2 — 3 раза в год бывают обострения хронической пневмонии. Направлена для уточнения диагноза и решения вопроса об операции. При рентгенологическом исследовании…

Операция 23/Х 1968 г. Интубация двухпросветной трубкой Кипренского. Боковая торакотомия по шестому межреберью слева. Плевральная полость свободна. В корне нижней доли соответственно SVIII определяется округлая, хрящевой плотности малоподвижная опухоль размерами 3 X 3 см. Данных за кисту нет. Легочная ткань нижней доли не изменена. Тупым и острым путем опухоль выделена до ее основания. Обнаружено, что…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного К., 33 лет)

Операция 24/IX 1965 г. Эндобронхиальная интубация (трубка Гордон — Грина). Задняя торакотомия по пятому межреберью слева. Плевральная полость свободна. Верхняя доля воздушна, умеренно вздута. Нижняя доля в состоянии ателектаза, неравномерно плотная. В главном бронхе прощупывается опухоль. Произведена бронхотомия. В просвете главного бронха опухоль размерами 5 X 2 см на широком основании, находящемся в стенке левого…